ВитоприлВ аптеках Украины

• Международное название: Lisinopril
• Фарм. группа: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• ATС-код: C09AA03
• Условие продажи: по рецепту

ВИТОПРИЛ
(VITOPRIL)
Общая характеристика:
Международное название: lisinopril, (S) -1 [N2- (1-карбокси-3-фенил пропил) -L-лизил] - L-пролин;
основные физико-химические свойства: белые, двояковыпуклые, круглые таблетки, с насечкой посередине с обеих сторон (для таблеток по 2,5 мг, 5 мг) и чотирьохпроменевою чертой посередине с обеих сторон (для таблеток по 10 мг, 20 мг), с насечкой «2,5», «5», «10», «20», соответственно;
состав: 1 таблетка 2,5 мг содержит 2,723 мг лизиноприла дигидрата, равной 2,5 мг лизиноприла
1 таблетка 5 мг содержит 5,445 мг лизиноприла дигидрата, что составляет 5 мг лизиноприла
1 таблетка 10 мг содержит 10,89 мг лизиноприла дигидрата, равной 10 мг лизиноприла
1 таблетка 20 мг содержит 21,78 мг лизиноприла дигидрата, равной 20 мг лизиноприла
Вспомогательные вещества: маннитол, кальция гидро фосфат дигидрат, крахмал кукурузный, крахмал преже латинизированный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.
Форма выпуска. Таблетки.
Фармакологическая группа. Ингибиторы АПФ (АПФ). Код АТС С 09 АА 03.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Лизиноприл представляет собой ингибитор АПФ. АПФ пептидилдипиптидазою, которая катализирует конверсию ангиотензина I в вазоконстриктор ный пептид, ангиотензин II. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации в плазме ангиотензина II, повышению концентрации ренина и снижение секреции альдостерона. АПФ идентичен кининазы II. Хотя механизм снижения кровяного давления осуществляется через подавление ренин-ангиотензин-, которая играет основную роль в регуляции кровяного давления, лизиноприл имеет гипотензивное действие и у пациентов с низким уровнем ренина в плазме.
Фармакокинетика. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 7:00 после приема препарата. У пациентов с острым инфарктом миокарда отмечается тенденция к более длительному времени достижения максимальной концентрации в плазме крови. При многократном приеме период полувыведения составляет 12,6 часа.
Лизиноприл не связывается с белками плазмы крови.
При сниженной функции почек уменьшается и почечный клиренс лизиноприла. Оно становится клинически значимыми при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин. Для пациентов пожилого возраста характерны более высокие концентрации препарата в плазме крови и более высокие показатели AUC, чем у пациентов более молодого возраста. Лизиноприл выводят из организма с помощью диализа.
При екскретуванни препарата с мочой в среднем абсорбируется около 29% лизиноприла (25-50%) с между индивидуальной вариабельностью 6-60% при дозах (5-80 мг).
Лизиноприл не метаболизируется и все адсорбированные соединения экскретируются с мочой в неизменном виде. На абсорбцию лизиноприла не влияет одновременное употребление пищи.
Показания.
Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, в составе комбинированной терапии острого инфаркта миокарда (в первые 24 часа при стабильных гемодинамических показателях).
Способ применения и дозы.
Витоприл рекомендуется применять один раз в сутки, утром. Препарат применяют независимо от приема пищи. Запивают таблетку достаточным количеством жидкости.
Для удобства индивидуального дозирования Витоприла 2,5 / 5/10/20 препарат изготавливают в виде таблеток с насечкой. Витоприл 2,5 / 5 мг разламывается на две равные части, Витоприл 10/20 мг на четыре равные части.
артериальная гипертензия
Терапию следует начинать с 5 мг Витоприла ежедневно утром. Доза подлежит коррекции до достижения оптимального уровня кровяного давления. Не следует повышать дозу до завершения первых трех недель терапии. Обычная поддерживающая доза Витоприла составляет 10-20 мг лизиноприла / сут. Допускается прием в разовой дозе 40 мг одни раз в сутки.
Пациенты с почечной и сердечной недостаточностью, а также пациенты, плохо переносят отмены терапии диуретиками, пациенты с гиповолемией и / или дефицитом (вследствие рвоты, диареи или терапии диуретиками), или с тяжелой вазоренальной гипертензией, а также пожилые пациенты нуждаются в низкой начальной дозе Витоприла 2,5 мг лизиноприла / сут.
Хроническая сердечная недостаточность
Лизиноприл можно применять в комбинации с диуретиками и препаратами наперстянки.
Начальная доза составляет 2,5 мг Витоприла ежедневно утром. Поддерживающую дозу следует корректировать постепенно с повышением дозы на 2,5 мг. Повышение дозы должно осуществляться медленно, в соответствии с индивидуальной чувствительности пациента. Временные интервалы между повышением дозы должны составлять не менее двух, а лучше и четырех недель. Не следует превышать максимальную суточную дозу лизиноприла, что составляет 35 мг.
Острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильными гемодинамическими показателями
Лизиноприл следует назначать дополнительно к нитратам (например, внутривенно, подкожно, в виде нитратного кожного пластыря) и дополнительно к обычной стандартной терапии инфаркта миокарда. Терапию лизиноприлом следует начинать в течение 24 часов после появления первых симптомов и проводить до тех пор, пока пациент остается гемодинамически стабильным.
Начальная доза Витоприла составляет 5 мг, следующую таблетку Витоприла 5 мг принимают через 24 часа, а через 48 ч 10 мг. После этого пациент может принимать Витоприл в дозе 10 мг / день. Пациентам с низким систолическим АД (ниже 120 мм рт. Ст.) В начальный период терапии или в течение первых 3 дней после инфаркта миокарда назначают минимальную дозу Витоприла 2,5 мг.
В случае артериальной гипотензии (АД ниже 100 мм рт. Ст.) Суточная поддерживающая доза не должна превышать 5 мг при необходимости возможно снижение дозы до 2,5 мг. Если, несмотря на снижение суточной дозы до 2,5 мг, артериальная гипотензия (АД ниже 90 мм рт. Ст. В течение более 1:00), прием Витоприла следует прекратить.
Курс поддерживающей терапии должен продолжаться 6 недель. Ниже поддерживающая доза лизиноприла составляет 5 мг ежедневно. При симптомах хронической сердечной недостаточности терапию Витоприлом
не прекращают. Витоприл можно назначать совместно с внутренне венным или подкожным введением нитроглицерина.
Режим дозирования при умеренно сниженной функции почек (клиренс креатинина 30-70 мл / мин) и у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).
Начальная доза составляет 2,5 мг лизиноприла. Поддерживающая доза, в зависимости от АД составляет 5-10 мг Витоприла в сутки. Не следует превышать максимальную дозу, составляющую 20 мг лизиноприла / сут.
Побочное действие.
При применении препарата возможны следующие побочные эффекты.
Сердечно-сосудистая система
Иногда, особенно в начальный период терапии Витоприлом или при повышении его дозы, или дозы диуретиков, возможно резкое снижение кровяного давления, чаще всего отмечается у группы пациентов с особым риском, например, у пациентов с дегидратацией или дефицитом, вызванным лечением диуретиками , пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой почечной гипертензией. Снижение кровяного давления проявляется головокружением, слабостью, нарушениями зрения, иногда потерей сознания (обмороком).
Существуют единичные сообщения о таких побочных эффектах ингибиторов АПФ, связанные с резким снижением АД, как тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмия, боль за грудиной, стенокардия, инфаркт миокарда, преходящие приступы ишемии, инсульт.
При применении Витоприла у пациентов с острым инфарктом миокарда, особенно в первые 24 часов, возможно развитие AV-блокады II-III степени и / или тяжелой гипотензии и / или почечной недостаточности, в единичных случаях и кардиогенного шока.
Лизиноприл блокирует брадикинин, мощный пептид, который снижает тонус сосудов.
почки
В некоторых случаях может развиться или прогрессировать почечная недостаточность, иногда до декомпенсированной формы. Наблюдалась протеинурия, иногда затруднена ухудшением функции почек.
респираторный тракт
При применении препарата может наблюдаться сухой кашель, фарингит, охриплость голоса и бронхит, реже - затруднение дыхания, синусит, ринит, бронхоспазм / астма, легочный инфильтрат, стоматит, глоссит и сухость во рту. В отдельных случаях ангионевротический отек, поражает верхние дыхательные пути, вызывает обструктивное заболевание к летальному исходу. Есть и отдельные сообщения о аллергический альвеолит (хронической эозинофильной пневмонией) в связи с терапией Витоприлом.
Пищеварительный тракт / печень
Иногда отмечаются тошнота, боль в животе, нарушение пищеварения, реже рвота, диарея, запоры и потеря аппетита.
Реже, в период терапии ингибиторами АПФ наблюдается синдром, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до некроза печени с возможным летальным исходом. Механизм развития синдрома неизвестен. В случае развития желтухи у пациентов, принимающих ингибитор АПФ, терапию следует прекратить, а больной должен находиться под врачебным наблюдением.
Существуют отдельные сообщения о дисфункции печени, гепатит, печеночную недостаточность, панкреатит и кишечную непроходимость в период терапии ингибиторами АПФ.
Кожа, кровеносные сосуды
Иногда отмечаются аллергические кожные реакции типа экзантемой, реже - крапивницы, зуда, ангионевротического отека, лицо, губы и / или конечности. Сообщалось об отдельных случаях тяжелых кожных реакций, включая пузырчаткой, экссудативную поле формного эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Кожные реакции могут сопровождаться лихорадкой, миалгия, артралгия, васкулитом, эозинофилией, лейкоцитозом и / или положительным анализом на антинуклеарные антитела (Ana-титром).
При подозрении на возможность развития тяжелых кожных реакций необходима немедленная отмена лизиноприла.
Сообщалось об отдельных случаях кожных реакций типа псориаза, фото чувствительности, покраснения, усиление потоотделения, алопеция, онихолизису и прогрессирования синдрома Рейно в период терапии ингибиторами АПФ.
нервная система
Иногда сообщалось о головной боли, утомляемость, реже о сонливость, депрессию, расстройства сна, импотенции, периферической нейропатии, парестезии, нарушения равновесия, мышечные спазмы, нервозность, спутанность сознания, зрительные нарушения и расстройства вкуса (дисгевзия) или временную потерю вкусовой чувствительности (агевзия).
Результаты биохимических лабораторных показателей
Иногда отмечается снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, а также количества лейкоцитов или тромбоцитов. Реже у пациентов, особенно у которых снижена функция почек, пациентов, страдающих диффузные заболевания соединительной ткани или у пациентов при комбинированной терапии аллопуринолом, прокаинамидом или иммунодепрессантами, развивается анемия, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия и в единичных случаях агранулоцитоз или панцитопения .
Редко, особенно у пациентов с дисфункцией почек, тяжелой сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией почечно-сосудистого генеза может повышаться концентрация мочевины, креатинина и калия в сыворотке. У пациентов с сахарным диабетом может развиться гиперкалиемия. В особых случаях может развиваться протеинурия. Существуют отдельные сообщения о случаях повышения уровня билирубина и печеночных ферментов.
Противопоказания.
- При одно- или двустороннем стенозе почечных артерий или поражении единственной почки.
- При гиперчувствительности к Витоприла или других ингибиторов АПФ или одной из составляющих препарата.
- Ангионевротический отек в анамнезе, в том числе после применения ингибиторов АПФ, идиопатический и наследственный отек Квинке.
- После трансплантации почки.
- При осложненной дисфункции почек (почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 30 мл / мин).
- Во время гемодиализа.
- При стенозе устья аорты или стенозе митрального клапана или других нарушениях оттока из левого камеры сердца, например, гипертрофической миокардиопатии, что сопровождается существенными нарушениями кровотока.
- У пациентов с нестабильным сердечно-сосудистым статусом после острого инфаркта миокарда
- При систолического давления ниже 100 мм рт. ст. до начала терапии лизиноприлом.
- При кардиогенном шоке.
- В период лактации.
- В период беременности.
-при Одновременном применении Витоприла и поле (акрилнитрил, натрий-2-метилалилсульфонат) -высокая проницаемой мембраны (например AN 69) при неотложном диализе, связанном с риском развития реакции гиперчувствительности (псевдо анафилактической реакции), что угрожает жизни, вплоть шоку. Этой комбинации, таким образом, следует избегать, назначая лекарственные средства других групп (но не ингибиторы АПФ), для лечения гипертензии или сердечной недостаточностью или используя другие мембраны для диализа.
- Возраст пациентов до 18 лет.
- Первичный гиперальдостеронизм.
Передозировки.
В зависимости от тяжести передозировки возможно развитие следующих симптомов: тяжелая гипотензия, шок, брадикардия, водно-электролитные нарушения и почечная недостаточность.
Обычно лечение состоит в внутривенном введении солевого раствора. Лизиноприл, активное действующее вещество таблеток Витоприл, удаляется из крови с помощью гемодиализа. После передозировки пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем, преимущественно в отделении интенсивной терапии. Рекомендуется постоянный контроль со стороны лабораторных показателей (определение уровня электролитов и креатинина в сыворотке крови). Если передозировка имело место недавно, следует принять меры, предотвращающие всасыванию и способствуют выведению препарата (промывание желудка, прием абсорбентов и натрия сульфата) в течение 30 минут после применения лизиноприла. Дальнейшая терапия симптоматическая.Особенности применения.
Начинать терапию Витоприлом по поводу хронической сердечной недостаточности в стационарных условиях рекомендуется таким категориям пациентов:
- При комбинированной терапии диуретиков, особенно в высоких дозах (например, фуросемид в дозе 80 мг)
- С солевым или дефицитом (гипонатриемией с уровнем натрия меньше 130 ммоль / л или гиповолемией)
- С имеющейся гипотензией;
- С нестабильной сердечной недостаточностью,
- С пониженной функцией почек
- При терапии высокими дозами сосудорасширяющих средств;
- Пациентам старше 70 лет.
Следует особо контролировать концентрации электролитов сыворотки крови и креатинина, а также периодически проводить анализ крови в начале терапии и у пациентов из группы высокого риска (с почечной недостаточностью и у пациентов с диффузными заболеваниями), а также у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, цитостатики, аллопуринол и прокаинамид.
гипотензия
Витоприл способен, особенно сразу после приема, вызывать резкое снижение кровяного давления. Симптоматическая гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной гипертензией, но чаще возникает у пациентов с солевым или дефицитом, вызванным терапией диуретиками, бессолевой диеты, рвотой, диареей или диализом. Симптоматическая гипотензия отмечена главным образом у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в сочетании с возникшей в результате почечной недостаточностью или без таковой, а также у пациентов, получающих высокие дозы петлевых диуретиков, страдающих гипонатриемию или нарушения функции почек.
Прием Витоприла эти пациенты должны начинать под постоянным врачебным контролем, желательно в условиях стационара, в низких дозах и с тщательным корректировкой доз. Одновременно следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Рекомендуется по возможности прекратить терапию диуретиками.
Это в полной мере касается пациентов со стенокардией и мозговых сосудов, у которых резкое снижение АД угрожает инфарктом миокарда или инсультом.
В случае развития гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение и по возможности перорально или внутривенно скорректировать водный баланс. В случае развития ассоциированной с гипотензией брадикардии показано применение атропина. После успешного лечения гипотензии, вызванной первой дозой, остается необходимость в тщательном подборе дозы препарата. Если неострая гипотензия у пациентов с сердечной недостаточностью симптоматической может возникнуть необходимость в снижении дозы и / или отмене терапии диуретиками или Витоприлом. По возможности терапию диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии Витоприлом.
Гипотензия с острым инфарктом миокарда
При остром инфаркте миокарда нельзя начинать терапию Витоприлом, если через предварительное лечение сосудорасширяющими препаратами существует риск дальнейшего серьезного ухудшения гемодинамических показателей. Это касается пациентов с систолическим АД 100 мм рт. ст. и ниже или кардиогенным шоком. При систолического кровяном давлении 100 мм рт. ст. и ниже поддерживающую дозу следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При остром инфаркте миокарда прием Витоприла может приводить к тяжелой гипотензии. При устойчивой гипотензии (систолическое кровяное давление менее 90 мм рт. Ст. В течение более чем 1:00) терапию лизиноприлом следует прекратить.
Пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда прием препарата следует назначать только в случае стабильности гемодинамического состояния.
Артериальная почечно-сосудистая гипертензия / стеноз почечной артерии
У пациентов с вазоренальной гипертензией и имеющимся односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии применения Витоприла приводит к риску резкого снижения кровяного давления и развитию почечной недостаточности риск повышается при совместном применении диуретиков. Даже у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии почечная недостаточность может сопровождаться лишь незначительным изменением показателей креатинина сыворотки крови. Поэтому лечение таких больных должно осуществляться в стационаре под врачебным контролем, начиная с низкой дозы, а увеличение дозы должно быть постепенным и осторожным. В первую неделю терапии следует прекратить лечение диуретиками и осуществлять мониторинг функции почек.
почечная недостаточность
Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (уровнем креатинина ниже 30 мл / мин) и пациентам на диализе Витоприл противопоказан. Лизиноприл применяют с особой осторожностью у пациентов с нарушением функции почек. Пациенты этой группы нуждаются в снижении дозы или увеличение интервала между дозами.
О развитии почечной недостаточности на фоне терапии Витоприлом сообщалось в основном у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или имеющейся дисфункцией почек (включая стеноз почечной артерии). При своевременном выявлении и соответствующем лечении почечная недостаточность, вызванная терапией Витоприлом, имеет временный обратимый характер.
У некоторых пациентов с гипертензией, не осложненной клинически выраженной дисфункцией почек, отмечается повышение уровня мочевины и креатинина, вызванное совместным применением Витоприла и диуретиков. В этом случае могут понадобиться снижение дозы ингибитора АПФ или отмена диуретиков, а также рассмотрение возможного наличия не выявлено стеноза почечной артерии.
Лечение острого инфаркта миокарда Витоприлом не показано пациентам с признаками дисфункции почек, при которой отмечается повышенный уровень креатинина сыворотки (выше 177 мкмоль / л (2,0 мг / дл) и / или протеинурией более 500 мг / сут. При развитии дисфункции почек в течение терапии Витоприлом (клиренс креатинина сыворотки ниже 30 мл / мин или вдвое увеличен уровень креатинина сыворотки при его определении к лечению) прием препарата следует отменить.
гемодиализ
Пациентам на длительном гемодиализе Витоприл противопоказан. При совместном применении Витоприла и поле (акрилнитрил, натрий-2-метилалилсульфонат) -высокая проницаемой мембраны (например AN 69) при диализе или гемофильтрации существует риск реакции гиперчувствительности (псевдо анафилактической реакции) вплоть до развития шока. Одним из первых проявлений анафилаксии - отек лица, гиперемия кожи, гипотензия и одышка. Симптомы развиваются в течение нескольких минут после начала гемодиализа. Рекомендуется использование мембран для диализа или применение лекарственных средств для лечения гипертензии или сердечной недостаточностью.
Повышенный уровень калия в сыворотке крови (гиперкалиемия)
У пациентов с имеющейся почечной или сердечной недостаточностью лечение Витоприлом может спровоцировать гиперкалиемии. Лечение калий хранящихся диуретиками или препаратами калия не рекомендуется, поскольку это может привести к существенному повышению уровня калия в сыворотке крови. Однако в случае терапия этими препаратами, уровень калия следует регулярно контролировать в течение всего курса терапии.
первичный гиперальдостеронизм
У пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом ингибиторы АПФ эффективны. Таким образом, применение Витоприла в этом случае не рекомендуется.
протеинурия
Есть единичные случаи развития протеинурии у пациентов, особенно с пониженной функцией почек или после приема высоких доз Витоприла. В случае клинически значимой протеинурии (1 г / день) прием препарата следует применять только после критической оценки терапевтического эффекта и потенциального риска и только на фоне постоянного контроля клинических и биохимических показателей.
пожилые пациенты
Реакция на терапию ингибиторами АПФ у пожилых пациентов, по всей видимости, превышает таковую у более молодых пациентов. У пациентов в возрасте старше 65 лет рекомендуется ниже начальная доза (2,5 мг) Витоприла с постоянным контролем АД и функции почек.
дети
Витоприл не следует применять для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет.
ЛПНП-афереза ??/ десенсибилизация
При аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с декстрана сульфатом применение ингибиторов АПФ может привести к анафилактических реакций, которые могут угрожать жизни. Угрожающие жизни анафилактические реакции (например, снижение кровяного давления, одышка, рвота, аллергические кожные реакции) могут также развиваться при применении Витоприла на фоне десенсибилизации при укусах насекомых (например, пчел или ос).
При необходимости проведения ЛПНП - афереза ??или десенсибилизации при укусах насекомых, прием препарата следует временно заменить другим антигипертензивным лекарственным средством (не ингибитором АПФ), который будет эффективным при сердечной недостаточностью.
Отеки тканей / ангионевротический отек
Имеются сообщения о случаях ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и / или гортани у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, включая прием препарата. Отеки могут развиться в любое время в течение курса терапии. В таких случаях прием препарата следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем. При отеке, ограниченном лицом и губами, стабилизация состояния больного начинается и при отсутствии лечения, однако рекомендуется применение антигистаминных средств симптоматику.
Пациентам с ангионевротическим отеками в анамнезе, не ассоциирован с терапией ингибиторами АПФ, характерен повышенный риск развития ангио невротического отека при терапии ингибиторами АПФ.
Ангионевротический отек языка, голосовой щели и гортани могут иметь угрожаю чей жизни характер. Немедленные меры включают подкожное введение 0,3-0,5 мг адреналина или медленное внутривенное введение 0,1 мг адреналина (согласно инструкции по применению) при постоянном контроле ЭКГ и АД. Пациент подлежит госпитализации. В течение как минимум 12-24 часов пациент должен находиться под постоянным наблюдением, до момента, когда появится уверенность полного исчезновения симптоматики.
Стеноз устья аорты / гипертрофическая кардиомиопатия
Следует с осторожностью назначать ингибиторы АПФ пациентам с препятствием оттоку крови из левого желудочка. При гемодинамически значимой обструкции Витоприл противопоказан.
Нейтропения / агранулоцитоз
Наблюдались единичные случаи нейтропении и агранулоцит ОЗУ при терапии Витоприлом пациентов с артериальной гипертензией. Эти случаи единичны у пациентов с неосложненным течением гипертензии, но чаще у пациентов с почечной недостаточностью, особенно если они сопутствующих заболеваниях сосудистой системы или соединительных тканей (например, системная красная волчанка или дерматосклероза), или у пациентов, находящихся на совместной иммунодепрессивной терапии . У этих пациентов следует регулярно контролировать количество белых клеток крови. Нейтропения и агранулоцитоз имеют обратимый характер при условии отмены ингибитора АПФ. Пациентам, у которых в период терапии Витоприлом развивается повышение температуры, лимфаденопатия и / или фарингит, следует немедленно проконсультироваться у врача и сделать анализ крови.
Оперативные вмешательства / анестезия У пациентов при оперативном вмешательстве и анестезии средствами, понижающими кровяное давление прием препарата блокирует образование ангиотензина II вследствие компенсации секреции ренина. Если гипотензия является результатом действия этого механизма, ее следует корректировать с помощью пополнения объема жидкости.
Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами
Изучение влияния препарата на способность управлять автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами не проводилось. Однако надо учитывать, что способность управлять транспортом или другими потенциально опасными механизмами или работать без надежной поддержки может быть нарушена вследствие возможного головокружения и повышенной утомляемости.
предостережение
У пациентов из группы высокого риска (с солевым и / или водным дефицитом, например, после диализа, рвоты, диареи, сопровождающий терапию диуретиками, а также пациентов с сердечной недостаточностью или вазоренальной АГ) возможно развитие тяжелой формы гипотензии.
Таким образом, рекомендуется компенсация солевого и объемного дефицита перед началом лечения Витоприлом и / или прекращения терапии диуретиками за 2-3 дня до начала терапии ингибиторами АПФ. У пациентов этой группы терапия должна начинаться с минимальной дозы 2,5 мг лизиноприла один раз в сутки утром.
Эти пациенты должны находиться под постоянным контролем не менее 8:00 - преимущественно в стационарных условиях после приема первой дозы, а также после каждого повышения дозы Витоприла и / или диуретиков, чтобы избежать неконтролируемого резкого снижения кровяного давления. Это касается также и пациентов со стенокардией или
цереброваскулярными окклюзий ими нарушениями, у которых резкое падение кровяного давления чревато развитием инфаркта миокарда или инсульта.
У пациентов со злокачественной артериальной гипертензией или тяжелой сердечной недостаточностью начинать терапию Витоприлом надо в условиях стационара.
В случае прерывания или отмены препарата у пациентов с гипертензией может снова повыситься кровяное давление, а у пациентов с сердечной недостаточностью могут восстановиться ее проявления.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
диуретики
Как правило, совместимое с Витоприлом применение диуретиков повышает антигипертензивный эффект Витоприла. У пациентов, принимающих диуретики, особенно у тех, у кого терапия диуретиками была начата недавно, иногда отмечается снижение кровяного давления при совместном приеме Витоприла. Риск симптоматической гипотензии во время лечения лизиноприлом можно снизить, отменив диуретики перед началом терапии Витоприлом.
Калийсберегающие диуретики или препараты калия
После применения калийсберегающих диуретиков уровень калия продолжает повышаться, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Ингибиторы АПФ замедляют выведение калия, повлечет НЕ диуретиками. Калийсберегающие диуретики типа спиронолактон, триамтерен или амилорид, а также препараты калия и пищевые добавки, содержащие калий, могут существенно повышать уровень калия в сыворотке крови. В случае необходимости применения вышеперечисленных средств при имеющейся гипокалиемии следует проводить с особой осторожностью и под постоянным контролем уровня калия в сыворотке крови.
антигипертензивные средства
Повышение кровяного давления снижает эффект Витоприла, особенно диуретики.
Обезболивающие и противовоспалительные средства (ацетил салициловая кислота, индометацин)
Могут ослаблять гипотензивный эффект Витоприла.
препараты лития
Терапия препаратами лития и другими средствами, ускоряющие элиминацию натрия может привести к замедлению выведения лития. Итак, при применении препаратов лития концентрация сывороточного лития должна находиться под постоянным контролем.
алкоголь
Ингибиторы АПФ потенцируют эффект алкоголя. Алкоголь повышает кровяное давление, снижая эффект ингибиторов АПФ.
Анестетики, наркотические и снотворные средства
Потенцируют снижение кровяного давления (анестезиолог должен быть предупрежден о терапии Витоприлом).
симпатомиметики
Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Одновременное применение аллопуринола, препаратов, подавляющих защитную реакцию организма (цитостатиков, иммунодепрессантов, системных глюкокортикоидов) и прокаинамида повышает риск развития лейкопении.
Пероральные противодиабетические средства (например, производные сульфонилмочевины, бигуаниды) и инсулин
Ингибиторы АПФ способны повышать гипогликемизирующий эффект противодиабетических средств, особенно в течение первой недели совместной терапии.
антацидные средства
Могут снижать биодоступность ингибиторов АПФ.
натрия хлорид
Снижает гипотензивное и облегчающий сердечную недостаточность эффекты Витоприла.
Условия хранения. Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 ° С.
Срок годности 3 года.
Условия отпуска. По рецепту.
Упаковка. 10 таблеток в блистере. По 3 блистера в картонной коробке.