- Международное название: Ombitasvir, paritaprevir and ritonavir
- Фарм. группа: Противовирусные препараты прямого действия
- ATС-код: J05AX67
- Условие продажи: по рецепту
ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування лікарського засобу
Вільвіо
(VYLVIO)
Склад:
діючі речовини: 1 таблетка містить омбітасвіру 12,5 мг; паритапревіру 75 мг; ритонавіру 50 мг;
допоміжні речовини: коповідон, вітамін Е поліетиленгліколь сукцинат, пропіленгліколю монолаурат, сорбітану монолаурат, колоїдний безводний діоксид кремнію (Е551), стеарилфумарат натрію, спирт полівініловий, макрогол 3350, тальк, титану діоксид (Е171), заліза оксид (Е172).
Лікарська форма.
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості.
Таблетки омбітасвір/паритапревір/ритонавір
Продовгуваті двовипуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою рожевого кольору з нанесенням «АV1» на одній стороні
Фармакотерапевтична група.
Противірусні засоби для системного застосування, противірусні засоби прямої дії.
Код АТХ J05АХ67.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Лікарський засіб Вільвіо при одночасному застосуванні з дасабувіром поєднує три противірусні препарати прямої дії з різними механізмами дії та профілями резистентності, що не перекриваються, мішенню цих препаратів є ВГС на багатьох етапах життєвого циклу вірусу. Ритонавір
Ритонавір не має активності проти ВГС. Ритонавір є потужним інгібітором CYP3A, що підвищує системну експозицію субстрату CYP3A, паритапревіру.
Омбітасвір
Омбітасвір є інгібітором NS5A - білку ВГС, що грає ключову роль у вірусній реплікації. Паритапревір
Паритапревір с інгібітором протеази NS3/4A ВГС, що є необхідною для протеолітичного розщеплення поліпротеїну ВГС (в зрілі форми білків N83, NS4A, NS4B, NS5A та NS5B) і грає ключову роль у вірусній реплікації.
Фармакокінетика.
Фармакокінетичні властивості комбінації засобу Вільвіо з дасабувіром оцінювали у здорових дорослих та у пацієнтів з хронічним гепатитом С. В таблиці 1 наведено середні значення Сmax і AUC для омбітасвіру/паритапревіру/ритонавіру 25 мг/150 мг/100 мг один раз на добу з дасабувіром 250 мг двічі на добу після декількох доз разом з їжею у здорових добровольців.
Таблиця 1. Середні геометричні значення Сmax , AUC після декількох доз лікарського засобу Вільвіо 150 мг/100 мг/25 мг один раз на добу з дасабувіром 250 мг двічі на добу разом з їжею у здорових добровольців
| Сmax (нг/мл) (% CV) | AUC (нг*год/мл) (% CV) | |
| Омбітасвір | 127 (31) | 1420 (36) |
| Паритапревір | 1470 (87) | 6990 (96) |
| Ритонавір | 1600 (40) | 9470 (41) |
Абсорбція
Омбітасвір, паритапревір, ритонавір абсорбувалися після перорального прийому з середнім значенням Тmах приблизно 4-5 годин. В той час як експозиція омбітасвіру підвищувалась пропорційно дозі, експозиція паритапревіру і ритонавіру підвищувалась більш, ніж пропорційно дозі. Накопичення є мінімальним для омбітасвіру і приблизно в 1,5-2 рази вищим для ритонавіру і паритапревіру. Фармакокінетичний рівноважний стан для комбінації досягається приблизно через 12 днів прийому.
Абсолютна біодоступність омбітасвіру та паритапревіру складала 50% при застосуванні разом з їжею у складі лікарського засобу Вільвіо.
Вплив паритапревіру/ритонавіру на омбітасвір та дасабувір
В присутності паритапревіру/ритонавіру експозиція дасабувіру знижується па 50-60%, в той час, як експозиція омбітасвіру зростає на 31-47%.
Вплив омбітасвіру на паритапревір/ритонавір та дасабувір
У присутності омбітасвіру, експозиція ритонавіру змінювалася не суттєво (5-27%), в той час, як експозиція дасабувіру зростала приблизно на 30%.
Вплив дасабувіру на паритапревір/ритонавір та омбітасвір
У присутності дасабувіру, експозиція паритапревіру збільшується на 50-65%, змін у експозиції омбітасвіру не відбувалося.
Вплив їжі
Омбітасвір, паритапревір та ритонавір повинні застосовуватися одночасно з прийомом їжі. В усіх клінічних випробуваннях омбітасвір, паритапревір і ритонавір приймались разом з їжею.
Порівняно до прийому натще, призначення омбітасвіру, паритапревіру, ритонавіру разом з їжею підвищувало середню експозицію (AUC) на 82%, 211% та 49% відповідно. Підвищення експозиції не залежало від типу їжі (помірний вміст жирів у порівнянні з високим вмістом жирів) та її калорійності (600 ккал у порівнянні з 1000 ккал). Для максимізації експозиції Вільвіо слід приймати разом з їжею без урахування вмісту жиру або калорій.
Розподіл
Омбітасвір, паритапревір і ритонавір в значній мірі зв'язуються з білками плазми. Зв'язування з білками плазми не зазнає суттєвих змін у пацієнтів з порушенням функції нирок або печінки. Коефіцієнт концентрації в плазмі крові людини становив від 0,6 до 0,8, це вказує на те, що омбітасвір та паритапревір переважно розподілені в плазмі цільної крові.
Омбітасвір приблизно на 99,9% зв'язувався з білками плазми крові. Паритапревір приблизно на 97 - 98,6% зв'язувався з білками плазми крові людини. Ритонавір більше ніж на 99% зв'язувався з білками плазми крові людини.
Дані іп vitrо вказують на те, що паритапревір є субстратом для печінкових транспортерів захоплення OATP1B1 та OATP1B3.
Метаболізм та виведення.
Омбітасвір
Омбітасвір метаболізується шляхом амідного гідролізу з подальшим окислювальним метаболізмом. Після прийому разової дози 25 мг 14С-омбітасвіру без інших препаратів, вихідний препарат у незміненому вигляді обумовлював 8,9% сумарної радіоактивності у плазмі людини; всього в плазмі крові було ідентифіковано 13 метаболітів омбітасвіру. Вважається, що ці метаболіти не мають противірусної активності або нецільової фармакологічної активності.
Після прийому комбінації омбітасвір/паритапревір/ритонавір з дасабувіром чи без нього середній період напіввиведення омбітасвіру становив приблизно 21-25 годин. Після прийому дози 25 мг 14С-омбітасвіру приблизно 90% радіоактивної речовини виводилося з калом і 2% з сечею. Омбітасвір у незміненому вигляді обумовлював 88% радіоактивності в калі, що вказує на те, що екскреція з жовчю є основним шляхом виведення омбітасвіру.
Паритапревір
Паритапревір метаболізується головним чином за допомогою СYР3А4 та у меншому обсязі СYР3А5. Після прийому разової пероральної дози 200/100 мг 14С-паритапревіру/ритонавіру у людей вихідний препарат був основним циркулюючим компонентом та обумовлював приблизно 90% радіоактивності у плазмі. В циркулюючій крові було виявлено щонайменше 5 другорядних метаболітів паритапревіру, які обумовлювали приблизно 10% радіоактивності у плазмі. Вважається, що ці метаболіти не мають противірусної активності.
Після прийому комбінації омбітасвір/паритапревір/ритонавір з дасабувіром чи без нього середній період напіввиведення паритапревіру становив приблизно 5,5 годин. Після прийому 200 мг 14С-паритапревіру разом зі 100 мг ритонавіру приблизно 88% радіоактивної речовини виводилося з калом та обмежена кількість (8,8%) з сечею. Метаболізм та екскреція вихідного препарату з жовчю сприяли виведенню паритапревіру.
Ритонавір
Ритонавір метаболізується головним чином за допомогою СYР3А та у меншому обсязі СYР2D6. Майже вся радіоактивність у плазмі крові людини після одноразового перорального прийому розчину з 600 мг 14С-ритонавіру була обумовлена ритонавіром у незміненому вигляді.
Після прийому ритонавіру разом з омбітасвіром та паритапревіром середній період напіввиведення ритонавіру становив приблизно 4 години. Після одноразового прийому дози 600 мг 14С-ритонавіру у вигляді орального розчину 86,4% радіоактивної речовини виводилося з калом, і 11,3% дози екскретувалося з сечею.
Дані взаємодії in vitro
Омбітасвір і паритапревір не інгібують транспортер органічних аніонів (ОАТ1) in vivo. Очікується, що в клінічно значущих концентраціях вони також не інгібують транспортери органічних катіонів (ОСТ1 та ОСТ2), транспортери органічних аніонів (ОАТ3) або білки екструзії лікарських засобів та токсинів (МАТЕ1 та МАТЕ2К). Ритонавір не інгібує ОАТ1 та очікується, що в клінічно значущих концентраціях він також не інгібує ОСТ2, ОАТ3, МАТЕ1 та МАТЕ2К.
Особливі групи пацієнтів.
Люди похилого віку
На підставі популяційного аналізу фармакокінетичних даних, отриманих з клінічних досліджень третьої фази, було виявлено, що збільшення або зменшення віку на 10 років відносно 54 років (медіани віку у дослідженнях третьої фази) призводить зміни показників експозиції омбітасвіру приблизно на 10% та зміни експозиції паритапревіру на ?20%. Інформація стосовно фармакокінетики у пацієнтів віком >75 років відсутня.
Стать або маса тіла
На підставі популяційного аналізу фармакокінетичних даних, отриманих з клінічних досліджень третьої фази, було виявлено, що у пацієнтів жіночої статі показники експозиції омбітасвіру, паритапревіру і ритонавіру були приблизно на 55%, 100% і 15% вище, ніж у пацієнтів чоловічої статі. Проте, потреби у коригуванні дози залежно від статі немає. Зміна маси тіла на 10 кг від 76 кг (медіана ваги у дослідженнях третьої фази) призводить до зміни показників експозиції дасабувіру на <10%, не змінює експозицію паритапревіру. Вага тіла не є достовірним предиктором експозиції ритонавіру.
Расова або етнічна приналежність
На підставі популяційного аналізу фармакокінетичних даних, отриманих з клінічних досліджень третьої фази, було виявлено, що пацієнти-азіати мали на 18%-21% вищі експозиції омбітасвіру та на 37%-39% вищі експозиції паритапревіру, ніж пацієнти-неазіати. Експозиції ритонавіру між азіатами та неазіатами були порівнянними.
Порушення функції нирок
У пацієнтів з легким, помірним чи важким порушенням функції нирок зміни в експозиції омбітасвіру, паритапревіру і ритонавіру не вважались клінічно значущими. Для ВГС- інфікованих пацієнтів з легким, помірним чи важким порушенням функції нирок коригування дози лікарського засобу Вільвіо, що приймається з дасабувіром чи без нього, не потрібне. Застосування лікарського засобу Вільвіо у ВГС-інфікованих пацієнтів, що перебувають на діалізі, не вивчалось.
Фармакокінетику комбінації омбітасвіру 25 мг, паритапревіру 150 мг і ритонавіру 100 мг з дасабувіром 400 мг чи без нього, оцінювали у пацієнтів з легким (кліренс креатиніну: 60-89 мл/хв), помірним (кліренс креатиніну: 30-59 мл/хв) і важким (кліренс креатиніну: 15-29 мл/хв) порушенням функції нирок.
В разі призначення лікарського засобу Вільвіо з дасабувіром
Показники експозиції омбітасвіру у пацієнтів з легким, помірним та важким порушенням функції нирок були порівнянними з такими у пацієнтів з нормальною нирковою функцією.
Значення Сmах паритапревіру були порівнянними, але значення AUC були на 19%, 33% і 45% вище у разі легкого, помірного чи важкого порушення функції нирок відповідно. Плазмові концентрації ритонавіру підвищувались при погіршанні функції нирок: значення Сmах і AUC були на 26%-42%, 48%-80% і 66%-114% вище у пацієнтів з легким, помірним та важким порушенням функції нирок відповідно.
В разі призначення лікарського засобу Вільвіо
Після прийому лікарського засобу Вільвіо зміни показників експозиції омбітасвіру, паритапревіру і ритонавіру в пацієнтів з легким, помірним та важким порушенням функції нирок були подібними до тих, що спостерігалися при застосуванні лікарського засобу Вільвіо разом з дасабувіром та не вважались клінічно значущими.
Порушення функції печінки
У піддослідних з легким (клас А за Чайлд-П’ю) та помірним (клас В за Чайлд-П’ю) порушенням функції печінки зміни в експозиції омбітасвіру, паритапревіру і ритонавіру не вважались клінічно значущими. У ВГС-інфікованих пацієнтів з легким та помірним порушенням функції печінки коригування дози лікарського засобу Вільвіо чи дасабувіру не рекомендується.
В разі призначення лікарського засобу Вільвіо з дасабувіром
Фармакокінетику комбінації омбітасвіру 25 мг, паритапревіру 200 мг і ритонавіру 100 мг з дасабувіром 400 мг оцінювали у пацієнтів з легким (клас А за Чайлд-П’ю), помірним (клас В за Чайлд-П’ю) і тяжким (клас С за Чайлд-П’ю) порушенням функції печінки.
У пацієнтів з легким порушенням функції печінки середні значення Сmах і AUC паритапревіру, ритонавіру і омбітасвіру знизилися на 29%-48%, 34%-38% та до 8% відповідно у порівнянні з пацієнтами з нормальною печінковою функцією.
У пацієнтів з помірним порушенням функції печінки середні значення Сmах і AUC омбітасвіру і ритонавіру знизилися на 29%-30% та 30-33% відповідно, в той час як середні значення Сmах і AUC паритапревіру підвищилися на 26%-62% у порівнянні і пацієнтами з нормальною печінковою функцією.
Порівняно до пацієнтів з нормальною функцією печінки, у пацієнтів з важким порушенням функції печінки Сmах і AUC паритапревіру підвищувались в 3,2-9,5 разів; значення Сmах ритонавіру зменшувались на 35%, а AUC - підвищувались на 13%; показники Сmах і AUC омбітасвіру зменшувались на 68% та 54% відповідно. Таким чином, лікарський засіб Вільвіо не можна застосовувати у пацієнтів з важким ступенем порушення функції печінки (див. розділ «Протипоказання»).
В разі призначення лікарського засобу Вільвіо
Фармакокінетика комбінації омбітасвіру 25 мг, паритапревіру 200 мг і ритонавіру 100 мг у пацієнтів з легким (клас А за Чайлд-П’ю), помірним (клас В за Чайлд-П’ю) і тяжким (клас С за Чайлд-П’ю) порушенням функції печінки не оцінювалась. Результати оцінки фармакокінетики комбінації 25 мг омбітасвіру, 200 мг паритапревіру і 100 мг ритонавіру з 400 мг дасабувіру можуть бути екстрапольовані на комбінацію 25 мг омбітасвіру, 200 мг паритапревіру і 100 мг ритонавіру.
Діти
Фармакокінетика лікарського засобу Вільвіо у дітей не досліджувалась.
Клінічні характеристики.
Показання.
Лікування хронічного вірусного гепатиту С (ХВГС) у дорослих в комбінації з іншими лікарськими засобами
Протипоказання.
Підвищена чутливість до будь-якого активного або неактивного компонента препарату.
Пацієнти з тяжким порушення функції печінки (клас С за Чайлд-П’ю).
Одночасне застосування з лікарськими засобами що містять етинілестрадіол, такими як більшість комбінованих оральних контрацептивів та контрацептивних вагінальних кілець.
Одночасне застосування з іншими лікарськими засобами кліренс яких значною мірою залежить від СYР3А, і підвищення плазмових рівнів яких асоціюється з розвитком серйозних та небезпечних для життя небажаних явищ. Наприклад: альфузозин гідрохлорид; аміодарон; астемізол, терфенадин; цизаприд; колхіцин у пацієнтів з порушенням функції нирок або печінки; ерготамін, дигідроерготамін, ергоновін, метилергометрин; фузидова кислота; ловастатин, симвастатин, аторвастатин; пероральний мідазолам, триазолам; пимозид; кветіапін; хінідин; сальметерол; силденафіл (у разі використання для лікування легеневої артеріальної гіпертензії); тікагрелор.
Одночасне застосування Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) з лікарськими засобами, які є помірними або потужними індукторами ферментів, може знизити концентрацію омбітасвіру, паритапревіру та ритонавіру в плазмі крові та призвести до зниження їх терапевтичного ефекту. Наприклад: карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал, ефавіренз, невірапін, етравірин, ензалутамід, мітотан, рифампіцин, препарати рослинного походження, що містять звіробій продірявлений (Нуреrісит реrfоratит).
Одночасне застосування Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) з лікарськими засобами, які є потужними інгібіторами СYР3А4 і можуть призвести до підвищення концентрації паритапревіру у плазмі крові. Наприклад: кобіцистат, індинавір, лопінавір/ритонавір, саквінавір, типранавір, ітраконазол, кетоконазол, позаконазол, вориконазол, кларитроміцин, телітроміцин, коніваптан.
Особливі заходи безпеки.
Лікарський засіб Вільвіо не рекомендовано до застосування у якості монотерапії і має призначатися у комбінації з іншими лікарськими засобами для лікування вірусного гепатиту С.
Ризик декомпенсації функції печінки / печінкової недостатності у пацієнтів з цирозом.
Післяреєстраційні дані про застосування лікарського засобу Вільвіо з дасабувіром або без нього та з рибавірином або без нього містять повідомлення про випадки декомпенсації печінкової недостатності, включаючи необхідність трансплантації печінки або летальний кінець. Для більшості пацієнтів з такими важкими наслідками були докази наявності занедбаного або некомпенсованого цирозу ще до початку лікування. Хоча й причинний зв'язок важко встановити через пізню стадію захворювання, потенційний ризик не може бути виключено.
Лікарський засіб Вільвіо не рекомендовано до застосування у пацієнтів з помірним порушенням функції печінки (клас В за Чайлд-П’ю). Лікарський засіб Вільвіо протипоказаний для пацієнтів з тяжким порушення функції печінки (клас С за Чайлд-П’ю) [див. розділи «Протипоказання», «Побічні реакції», «Особливості застосування» та «Фармакологічні властивості»].
У пацієнтів з цирозом печінки:
моніторуйте клінічну симптоматику у зв'язку з можливою появою ознак декомпенсації функції печінки (таких як асцит, печінкова енцефалопатія, кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу);
біохімічні показники функції печінки, включаючи прямий білірубін, повинні оцінюватись перед початком лікування, протягом перших 4-х тижнів лікування та надалі за клінічними показаннями;
припиніть лікування в разі появи чітких ознак декомпенсації функції печінки.
Підвищений ризик підйому рівня АЛТ
В ході клінічних досліджень застосування комбінації Вільвіо + дасабувір з рибавірином або без нього, менше ніж у 1% пацієнтів (35/3039) після початку лікування спостерігалось підвищення сироваткових рівнів АЛТ до значень, що в 5 та більше разів перевищували верхню межу норми. Підвищені рівні АЛТ були зазвичай асимптоматичними, виникали протягом перших 4 тижнів лікування, не супроводжувались підйомом рівнів білірубіну, та знижувались протягом 2 тижнів після появи на фоні продовження прийому Вільвіо з дасабувіром з рибавірином або без нього.
Такі підйоми рівнів АЛТ спостерігались достовірно частіше у пацієнтів, які використовували лікарські засоби, що містять етинілестрадіол, наприклад, комбіновані пероральні контрацептиви або контрацептивні вагінальні кільця (6 з 25 пацієнтів). На відміну від цього, серед жінок, які використовували інші типи естрогенів, такі як естрадіол і кон’юговані естрогени, що застосовуються в замісній гормональній терапії, частота випадків підвищення АЛТ була подібною до такої, відзначеної у пацієнтів, що не приймали жодних естрогенів (1%).
Пацієнти, які використовували лікарські засоби, що містять етинілестрадіол (комбіновані пероральні контрацептиви або контрацептивні вагінальні кільця) повинні бути переведені на альтернативний метод контрацепції (наприклад прогестин або негормональні методи) до початку терапії Вільвіо з дасабувіром.
Хоча й підвищення рівнів АЛТ, що спостерігались при застосуванням Вільвіо з дасабувіром, були безсимптомними, пацієнтів слід повідомити про необхідність негайно звернутися за консультацією лікаря у випадку появи ранніх ознак запалення печінки, таких як втома, слабкість, відсутність апетиту, нудоти і блювання, а також більш пізніх ознак, таких як жовтяниця або знебарвлення фекалій. Постійний моніторинг ферментів печінки не є необхідним для пацієнтів, які не мають цирозу. Рання відміна прийому лікарського засобу може призвести до резистентності до препарату, але невідомо, як це може вплинути на наступну терапію.
Вагітність та супутнє застосування з рибавірином
Особливу обережність слід дотримуватися, щоб уникнути вагітності у пацієнток і жінок-партнерів пацієнтів чоловічої статі, у випадку застосування Вільвіо в комбінації з рибавірином
Для отримання детальної інформації слід ознайомитися з Інструкцію для медичного застосування рибавірину.
Генотип-специфічна активність
Ефективність Вільвіо не досліджувалась у пацієнтів хворих на ХВГС 2,3,5 та 6 генотипів. Лікарський засіб Вільвіо не повинен застосовуватися для лікування хворих з цими генотипами.
Немає даних, щодо застосування Вільвіо з рибавірином у пацієнтів з 4-м генотипом з компенсованим цирозом, і тому оптимальна тривалість лікування не була встановлена. Ґрунтуючись на дослідженнях in vitro та наявних даних клінічних досліджень у пацієнтів з генотипом 1, для пацієнтів з генотипом 4 та компенсованим цирозом рекомендована стандартна тривалість лікування складає 24 тижні.
Одночасне застосування з іншими противірусними препаратами прямої дії проти ХВГС
Безпечність та ефективність застосуванні Вільвіо було досліджено у в комбінації з дасабувіром та/або рибавірином. Застосування з іншими противірусними засобами не досліджувалося, отже, не може бути рекомендованим.
Повторне лікування
Ефективність застосування Вільвіо у пацієнтів, що раніше приймали Вільвіо або інші лікарські засоби таких самих класів (інгібітори NS/4A або інгібітори NS5А), не вивчалась.
Застосування з глюкокортикоїдами, що метаболізуються СYР3А (на приклад флютиказоном) Необхідно проявляти обережність, застосовуючи лікарський засіб Вільвіо разом з флютиказоном чи іншими глюкокортикоїдами, що метаболізуються за допомогою СYР3А. Супутнє застосування інгаляційних глюкокортикоїдів, що метаболізуються за допомогою СYР3А, може підвищувати системну експозицію глюкокортикоїдів, а при застосуванні схем, що містили ритонавір, спостерігалися випадки синдрому Кушингу та наступного пригнічення функції кори наднирників. Супутнє застосування лікарського засобу Вільвіо та глюкокортикоїдів, особливо довгострокове, слід розпочинати тільки якщо потенційна користь лікування переважає ризик системних ефектів кортикостероїдів.
Застосування з колхіцином
Взаємодія між Вільвіо з дасабувіром або без нього та колхіцином не вивчалася. Зниження дози колхіцину або тимчасове припинення лікування колхіцином рекомендується хворим з нормальною функцією нирок та печінки, якщо вони потребують лікування з застосуванням Вільвіо з дасабувіром або без нього. У хворих з нирковою або печінковою недостатністю одночасне застосування колхіцину та Вільвіо з дасабувіром або без нього протипоказане.
Застосування зі статинами
Одночасне застосування з симвастатином. ловастатином та аторвастатином протипоказане. Застосування з розувастатином
Очікується, що прийом Вільвіо з дасабувіром збільшує експозицію розувастатину більш ніж у 3 рази. Якщо в період лікування виникає потреба у застосуванні розувастатину, максимальна добова доза розувастатину має складати 5 мг. У разі застосування лікарського засобу Вільвіо без дасабувіру підвищення експозиції розувастатину є менш вираженим. В такій комбінації максимальна добова доза розувастатину має складати 10 мг.
Застосування з пітавастатином та флувастатином
Взаємодія між пітавастатином та флувастатином та Вільвіо не досліджувалася. Теоретично, одночасне застосування з Вільвіо з дасабувіром або без нього може збільшити експозицію пітавастатину та флувастатину. Тимчасове припинення терапії пітавастатином та флувастатином рекомендоване протягом застосування Вільвіо. Якщо одночасна терапія статинами є необхідною під час курсу лікування Вільвіо, можливій перехід на зменшені дози правастатину/розувастатину. .
Лікування пацієнтів з коінфекцією ВГС/ВІЛ
Низькі дози ритонавіру, що входить до складу лікарського засобу Вільвіо, можуть сприяти відбору мутацій резистентності до інгібіторів протеази у коінфікованих ВГС/ВІЛ пацієнтів, якщо вони не перебувають на антиретровірусній терапії. Пацієнти з поєднаною інфекцією ВГС/ВІЛ, які не перебувають на супресивній антиретровірусної терапії, не повинні лікуватися Вільвіо.
У разі наявності коінфекції ВГС/ВІЛ слід уважно враховувати взаємодії між препаратами.
Атазанавір може застосовуватися у комбінації з Вільвіо та дасабувіром за умови прийому в один і той самий час. Атазанавір повинен застосовуватися без ритонавіру, оскільки ритонавір в дозі 100 мг один раз на добу забезпечується прийомом Вільвіо. Комбінація може підвищити ризик виникнення гіпербілірубінемії (в тому числі, очну жовтяницю), особливо коли до складу схеми лікування ХВГС входить рибавірин.
Дарунавір у дозі 800 мг 1 раз на добу може застосовуватися одночасно з Вільвіо та дасабувіром, у випадку відсутності значної резистентності до інгібіторів протеази (знижена експозиція дарунавіру). Дарунавір повинен застосовуватися без ритонавіру, оскільки ритонавір в дозі 100 мг один раз на добу забезпечується прийомом Вільвіо.
Будь-які інші інгібітори протеази ВІЛ (наприклад індинавір, саквінавір, типранавір, лопінавір/ритонавір), окрім атазанавіру та дарунавіру, протипоказані до одночасного застосування.
Експозиція ралтегравіру істотно збільшується (в 2 рази). Комбіноване застосування протягом 12-24 тижнів в обмеженій виборці пацієнтів не пов'язувалося з жодними проблемами безпеки.
Експозиція рилпівірину істотно збільшується (в 3 рази) при одночасному застосуванні з Вільвіо та дасабувіром, з потенційним збільшенням інтервалу QT. Додавання до схеми лікування інгібіторів протеази ВІЛ (атазанавіру, дарунавіру) може ще більше підвищити експозицію рилпівірину, отже не рекомендоване. Рилпівірин слід застосовувати з обережністю, з повторним моніторингом ЕКГ.
Будь-які інші ННІЗТ (наприклад, ефавіренз, етравірин і невірапін), окрім рилпівірину, протипоказані.
Лікування пацієнтів з коінфекцією ВГС/ВГВ (вірус гепатиту В)
У пацієнтів з коінфекцією ВГС/ВГВ ефективність та безпека застосування Вільвіо не досліджувались.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Вільвіо може застосовуватися з дасабувіром або без нього. При одночасному застосуванні вони мають взаємний вплив один на одного. Таким чином, профіль взаємодії компонентів слід розглядати як комбінацію.
Фармакодинамічна взаємодія.
Супутнє застосування з індукторами ферментів може збільшувати ризик появи небажаних явищ та підвищення АЛТ. Супутнє застосування з етинілестрадіолом може збільшувати ризик підвищення АЛТ. Приклади індукторів ферментів, супутнє призначення яких протипоказане, наведені в розділі "Протипоказання".
Фармакокінетична взаємодія.
Здатність лікарського засобу Вільвіо впливати на інші препарати
Дослідження взаємодії препаратів in vivo оцінювали сукупний ефект всієї комбінації, включаючи ритонавір.
У наступному розділі описані деякі транспортні молекули та метаболічні ферменти, на які впливає лікарський засіб Вільвіо в поєднанні з дасабувіром або без нього. У таблиці 2 наведені рекомендації щодо потенційних взаємодій з іншими лікарськими засобами та корекції доз.
Лікарські засоби, що метаболізуються за допомогою СYР3А4
Ритонавір є потужним інгібітором СYР3А. Супутнє застосування Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) з лікарськими засобами, що метаболізуються головним чином за допомогою СYР3А, може призвести до підвищення плазмових концентрацій цих лікарських засобів. Одночасне застосування з препаратами, кліренс яких значною мірою залежить від СYР3А, і підвищення плазмових рівнів яких асоціюється з розвитком серйозних небажаних явищ, протипоказане (див. розділ «Протипоказання» та таблицю 2).
Субстрати СYР3А, які оцінювались у дослідженнях взаємодії препаратів та можуть потребувати коригування дози та/або клінічного моніторингу, включають (див. Таблицю 2) циклоспорин, такролімус, амлодипін, рилпівірин і алпразолам. Приклади інших субстратів СYР3А4, які можуть потребувати коригування дози та/або клінічного моніторингу, включають блокатори кальцієвих каналів (наприклад, ніфедипін) і тразодон. Хоча бупренорфін і золпідем також метаболізуються СYР3А, дослідження взаємодій препаратів вказують на те, що коригування дози не потрібне у разі супутнього застосування цих лікарських засобів разом з Вільвіо в комбінації з дасабувіром або без нього (див. Таблицю 2).
Лікарські засоби, що транспортуються за допомогою ОАТР і ОСТ1
Паритапревір є інгібітором печінкових транспортерів захоплення ОАТР1В1 і ОАТР1В3, а паритапревір і ритонавір є інгібіторами ОАТР2В1. Ритонавір є інгібітором ОСТ1 іп vitrо, але клінічна значущість невідома. Супутнє застосування лікарського засобу Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) з лікарськими засобами, які є субстратами ОАТР1В1, ОАТР1В3, ОАТР2В1 чи ОСТ1, можуть підвищувати плазмові концентрації цих субстратів транспортерів, що потенційно потребує коригування дози/клінічного моніторингу. Такі лікарські засоби включають деякі статини (див. Таблицю 2), фексофенадин, репаглінід і антагоністи рецепторів ангіотензину II (наприклад, валзартан).
Субстрати ОАТР1В1/3, які оцінювались у дослідженнях взаємодії препаратів, включають правастатин та розувастатин (див. Таблицю 2).
Лікарські засоби, що транспортуються за допомогою ВСRP
Паритапревір, ритонавір і дасабувір є інгібіторами ВСRP in vivo. Супутнє застосування Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) разом з лікарськими засобами, які є субстратами ВСRP, може підвищувати плазмові концентрації цих субстратів транспортерів, що потенційно потребує коригування дози/клінічного моніторингу. Такі лікарські засоби включають сульфасалазин, іматиніб і деякі статини (див. Таблицю 2).
Субстрати ВСRP, які оцінювались у дослідженнях взаємодії препаратів, включають розувастатин (див. Таблицю 2).
Лікарські засоби, що транспортуються за допомогою Р-gp в кишківнику
Хоча паритапревір, ритонавір та дасабувір є інгібіторами Р-gp іп vitrо, не було відзначено суттєвої зміни в експозиції субстрату Р-gр дигоксину у разі його застосування одночасно з Вільвіо та дасабувіром. Однак, супутнє застосування дигоксину з Вільвіо без дасабувіру може призвести до підвищення плазмових концентрацій (див. Таблицю 2). Вільвіо може підвищувати плазмову експозицію лікарських засобів, чутливих до зміни активності кишкового Р-gр (таких як дабігатрану етексилат).
Лікарські засоби, що метаболізуються шляхом глюкуронідації (UGT1A1)
Паритапревір, омбітасвір і дасабувір є інгібіторами UGT1A1. Супутнє застосування Вільвіо в комбінації з дасабувіром або без нього та лікарських засобів, які метаболізуються головним чином за допомогою UGT1A1, призводить до підвищення плазмових концентрацій таких лікарських засобів; для лікарських засобів з вузьким терапевтичним діапазоном (наприклад, левотироксин) рекомендовано регулярний клінічний моніторинг. Див. також Таблицю 2 для отримання специфічних рекомендацій щодо ралтегравіру та бупренорфіну, які оцінювались у дослідженнях взаємодії препаратів.
Лікарські засоби, що метаболізуються за допомогою СYР2С19
Супутнє застосування з Вільвіо в комбінації з дасабувіром або без нього може знизити експозицію лікарських засобів, які метаболізуються СYР2С19 (наприклад, лансопразол, езомепразол, S-мефенітоїн), що може потребувати коригування дози/клінічного моніторингу. Субстрати СYР2С19, оцінені у дослідженнях взаємодії препаратів, включають омепразол і есциталопрам (див. Таблицю 2).
Лікарські засоби, що метаболізуються за допомогою СYР2С9
Лікарський засіб Вільвіо, що застосовувався в комбінації з дасабувіром або без нього, не впливав на експозицію субстрату СYР2С9, варфарину. Очікується, що інші субстрати СYР2С9, такі як НПЗЗ (наприклад, ібупрофен), протидіабетичні засоби (наприклад, глімепірид, гліпізид), не потребують коригування дози.
Лікарські засоби, що метаболізуються за допомогою CYP2D6 або CYP1A2
Лікарський засіб Вільвіо, що застосовувався в комбінації з дасабувіром або без нього, не впливав на експозицію субстрату CYP2D6/CYP1A2, дулоксетину. Очікується, що інші субстрати CYP1A2 (наприклад, ципрофлоксацин, теофілін і кофеїн) та субстрати CYP2D6 (наприклад, дезипрамін, метопролол і декстрометорфан) не потребують коригування дози.
Лікарські засоби, які екскретуються нирками за допомогою транспортних білків
Омбітасвір, паритапревір і ритонавір не інгібують транспортер органічних аніонів (ОАТ1) іп vivo, що підтверджується відсутністю взаємодії з тенофовіром (субстратом ОАТ1). Дослідження іп vitro демонструють, що омбітасвір, паритапревір і ритонавір в клінічно значущих концентраціях не є інгібіторами транспортерів органічних катіонів (ОСТ2), транспортерів органічних аніонів (ОАТ3) або білків екструзії лікарських засобів та токсинів (МАТЕ1 та МАТЕ2К).
Таким чином, очікується, що Вільвіо з дасабувіром чи без нього не має впливу на препарати, які екскретуються головним чином нирками за допомогою цих транспортерів.
Здатність інших лікарських засобів впливати на фармакокінетику омбітасвіру, паритапревіру і дасабувіру
Лікарські засоби, що інгібують СYР3А4
Супутнє застосування Вільвіо (в комбінації з дасабувіром або самостійно) разом з потужними інгібіторами СYР3А може підвищувати концентрації паритапревіру (див. Таблицю 2).
Індуктори ферментів
Вважається, що супутнє застосування засобу Вільвіо і дасабувіру з лікарськими засобами, які є потужними чи помірними індукторами ферментів, призводить до зниження плазмових концентрацій омбітасвіру, паритапревіру, ритонавіру і дасабувіру та зменшення їхнього терапевтичного ефекту. Протипоказані індуктори ферментів представлені в розділі "Протипоказання" та в Таблиці 2.
Лікарські засоби, що інгібують СYР3А4 і транспортні білки
Паритапревір метаболізується головним чином за допомогою СYР3А4 та екскретується з жовчю (субстрат печінкових транспортерів ОАТР1В1, Р-gр та ВСR). Слід бути дуже уважними у разі супутнього застосування лікарського засобу Вільвіо з іншими лікарськими засобами, які є помірними інгібіторами СYР3А4 або інгібіторами декількох транспортерів (Р-gр, BCRP та/або ОАТР1В1/ ОАТР1В3). Ці лікарські засоби можуть призводити до клінічно значущого підвищення експозиції паритапревіру (наприклад, ритонавір з атазанавіром, еритроміцин, ділтиазем чи верапаміл).
Лікарські засоби, що інгібують транспортні білки
Потужні інгібітори Р-gр, ВСRР, ОАТР1В1 та/або ОАТР1В3 здатні підвищувати експозицію паритапревіру. Очікується, що інгібування цих транспортерів не призведе до клінічно значущого підвищення експозиції омбітасвіру і дасабувіру.
Встановлені та потенційні взаємодії з іншими лікарськими засобами
Якщо на фоні прийому лікарського засобу Вільвіо в комбінації з дасабувіром або без нього пацієнт вже приймає або починає приймати інший лікарський засіб (засоби), для якого очікується потенційна взаємодія препаратів, слід розглянути можливість корекції дози супутнього лікарського засобу (засобів) або відповідного клінічного моніторингу.
Якщо коригування дози супутнього лікарського засобу обумовлено лікуванням із застосуванням Вільвіо або Вільвіо з дасабувіром, слід провести повторне коригування дози після завершення прийому Вільвіо з дасабувіром чи без нього.
В таблиці 2 наведені взаємні ефекти одночасного застосування Вільвіо з дасабувіром чи без нього та деяких супутніх лікарських засобів. Щодо препаратів, протипоказаних до одночасного застосування з Вільвіо, зверніться до розділу «Протипоказання». Для отримання інформації про інші потенційно значні взаємодії з ритонавіром зверніться до Інструкції для медичного застосування ритонавіру.
Таблиця 2. Взаємодії між Вільвіо або Вільвіо з дасабувіром та іншими лікарськими засобами
| Класи та назви лікарських засобів | Вплив на експозицію | Клінічні коментарі |
| АНТАГОНІСТ АЛЬФА 1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРІВ | ||
| Альфузозин | Не досліджувалося. Очікування: ? альфузозин |
Одночасне застосування протипоказане |
| АМІНОСАЛІЦИЛАТИ | ||
| Сульфасалазин | Не досліджувалося. Очікування: ? сульфасалазин |
Сульфасалазин застосовувати з обережністю |
| БЛОКАТОРИ РЕЦЕПТОРІВ АНГІОТЕНЗИНУ | ||
| Валзартан | Не досліджувалося. Очікування: ? валзартан |
Для валзартану рекомендовано клінічний моніторинг і зниження дози |
| ПРОТИАРИТМІЧНІ ЗАСОБИ | ||
| Дигоксин з Вільвіо + дасабувір | ? дигоксин ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Для дигоксину корекція дози не потрібна, рекомендовано належний моніторинг сироваткових рівнів дигоксину |
| Дигоксин з Вільвіо без дасабувіру | ? дигоксин ? омбітасвір ? паритапревір |
Необхідно знизити дозу дигоксину на 30-50%. Рекомендовано належний моніторинг сироваткових рівнів дигоксину |
| Аміодарон Хінідин |
Не досліджувалося. Очікування: ? аміодарон ? хінідин |
Одночасне застосування протипоказане |
| АНТИБІОТИКИ (СИСТЕМНЕ ЗАСТОСУВАННЯ) | ||
| Кларитроміцин Телітроміцин |
Не досліджувалося. Очікування: ? кларитроміцин ? телітроміцин ? паритапревір ? дасабувір |
Одночасне застосування протипоказане |
| Еритроміцин | Не досліджувалося. Очікування: ? еритроміцин ? паритапревір ? дасабувір |
Застосування Вільвіо з дасабувіром чи без нього разом з еритроміцином може призвести до підвищення концентрацій еритроміцину та паритапревіру. Застосовувати з обережністю |
| Фузидова кислота | Не досліджувалося. Очікування: ? фузидова кислота |
Одночасне застосування протипоказане |
| ІІРОТИПУХЛИННІ ЗАСОБИ | ||
| Ензалутамід Мітотан |
Не досліджувалося. Очікування: ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір | Одночасне застосування протипоказане |
| Іматиніб | Не досліджувалося. Очікування: ? іматиніб | Рекомендовано клінічний моніторинг і зниження дози іматинібу |
| АНТИКОАГУЛЯНТИ | ||
| Варфарин | ? R-варфарин
? S-варфарин ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Для варфарину корекція дози не потрібна, рекомендовано належний моніторинг міжнародного нормалізованого відношення (МНВ). |
| Дабігатрану етексилат | Не досліджувалося. Очікування: ? дабігатрану етексилат |
Вільвіо без дасабувіру може підвищувати плазмові концентрації дабігатрану етексилату. Застосовувати з обережністю. |
| ПРОТИСУДОМНІ ЗАСОБИ | ||
| Карбамазепін | ? карбамазепін ? карбамазепін-10,11-епоксид ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Одночасне застосування протипоказане |
| Фенобарбітал | Не досліджувалося. Очікування: ? дасабувір ? паритапревір ? омбітасвір |
Одночасне застосування протипоказане |
| Фенітоїн | Не досліджувалося. Очікування: ? дасабувір ? паритапревір ? омбітасвір |
Одночасне застосування протипоказане |
| S-мефенітоїн | Не досліджувалося. Очікування: ? S-мефенітоїн |
Для S-мефенітоїну можуть знадобитись клінічний моніторинг і корекція дози. |
| АНТИДЕПРЕСАНТИ | ||
| Есциталопрам | | ? есциталопрам ? S-Десметилциталопрам ? Дасабувір ? Омбітасвір ? паритапревір |
Для есциталопраму корекція дози не потрібна. |
| Дулоксетин з Вільвіо + дасабувір | ? дулоксетин ? Дасабувір ? Омбітасвір ? паритапревір |
Для дулоксетину корекція дози не потрібна. Для Вільвіо з дасабувіром чи без нього корекція дози не потрібна. |
| Дулоксетин з Вільвіо без дасабувіру | ? дулоксетин ? Омбітасвір ? паритапревір |
|
| Тразодон | Не досліджувалося. Очікування: ? тразодон |
Тразодон застосовувати з обережністю, розглянути можливість зменшення дози. |
| АНТИДІУРЕТИЧНИЙ ГОРМОН | ||
| Коніваптан | Не досліджувалося. Очікування: ? коніваптан ? паритапревір ? дасабувір |
Одночасне застосування протипоказане |
| ПРОТИГРИБКОВІ ЗАСОБИ | ||
| Кетоконазол з Вільвіо + дасабувір | ? кетоконазол ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Одночасне застосування протипоказане |
| Кетоконазол з Вільвіо без дасабувіру | ? кетоконазол ? омбітасвір ? паритапревір |
|
| Ітраконазол Позаконазол |
Не досліджувалося. Очікування: ? ітраконазол ? позаконазол ? паритапревір ? дасабувір |
Одночасне застосування протипоказане |
| Вориконазол | Не досліджувалося. Очікується у пацієнтів зі швидким CYP2C19-метаболізмом: ? вориконазол ? паритапревір ? дасабувір Не досліджувалося. Очікується у пацієнтів з повільним CYP2C19-метаболізмом: ? вориконазол ? дасабувір ? паритапревір |
Одночасне застосування протипоказане |
| ПРОТИПОДАГРІЧНІ ЗАСОБИ | ||
| Колхіцин | Не досліджувалося. Очікування: ? колхіцин |
У пацієнтів з нормальною функцією нирок та печінки рекомендовано зниження дози колхіцину або перерва у прийомі колхіцину. У пацієнтів з порушенням функції нирок чи печінки одночасне застосування колхіцину з Вільвіо з дасабувіром або без нього протипоказане. |
| АНТИГІСТАМІННІ ЗАСОБИ | ||
| Астемізол Терфенадин |
Не досліджувалося. Очікування: ? астемізол/терфенадин |
Одночасне застосування протипоказане |
| Фексофенадин | Не досліджувалося. Очікування: ? фексофенадин |
Застосовувати з обережністю. |
| АНТИГІПЕРЛІПІДЕМІЧНІ ЗАСОБИ | ||
| Гемфіброзил з Вільвіо + дасабувір | ? дасабувір ? паритапревір |
Одночасне застосування з дасабувіром протипоказане |
| Гемфіброзил з Вільвіо без дасабувіру | Не досліджувалось. Взаємодії не очікується при одночасному призначенні з Вільвіо без дасабувіру |
Для гемфіброзилу корекція дози не потрібна. Для Вільвіо корекція дози не потрібна. |
| АНТИМІКОБАКТЕРІАЛЬНІ ЗАСОБИ | ||
| Рифампіцин | Не досліджувалося. Очікування: ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Одночасне застосування протипоказане |
| НЕЙРОЛЕПТИКИ | ||
| Пимозид Кветіапін |
Не досліджувалося. Очікування: ? пимозид, кветіапін |
Одночасне застосування протипоказане |
| АНТИАГРЕГАНТИ | ||
| Тікагрелор | Не досліджувалося. Очікування: ? тікагрелор |
Одночасне застосування протипоказане |
| БЛОКАТОРИ КАЛЬЦІЄВИХ КАНАЛІВ | ||
| Амлодипін | ? амлодипін ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Зменшити дозу амлодипіну на 50% та спостерігати за клінічним станом хворого. |
| Ділтиазем Верапаміл |
Не досліджувалося. Очікування: ? ділтиазем, верапаміл ? паритапревір ?/? дасабувір |
Застосовувати з обережністю через можливість підвищення експозиції паритапревіру. Для блокаторів кальцієвих канальців рекомендовано зниження дози та клінічний моніторинг концентрацій |
| КОНТРАЦЕПТИВИ | ||
| Етинілестрадіол/ норгестимат |
? етинілестрадіол ? норгестрел ? норелгестромін ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
Застосування пероральних контрацептивів, що містять етинілестрадіол протипоказане |
| Норетиндрон (пігулка, що містить лише прогестин) | ? норетиндрон ? дасабувір ? омбітасвір ? паритапревір |
|
