- Международное название: Levomepromazine
- Фарм. группа: Антипсихотические средства
- ATС-код: N05AA02
- Условие продажи: по рецепту
Международное название
Levomepromazine
код АТС
Средства, действующие на нервную систему
N05Психолептические средства
N05AАнтипсихотические средства
N05AAФенотиазины с алифатической боковой цепью
N05AA02Левомепромазин
Фармакотерапевтическая группа
Антипсихотические средства. Левомепромазин.
состав
действующее вещество: левомепромазин;
в 1 мл раствора содержится 25 мг левомепромазину (метотримепразин)
Вспомогательные вещества: лимонная кислота, монотиоглицерин, натрия хлорид, вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Фармакологическая группа
Антипсихотические средства. Левомепромазин.
Код АТС N05A A02.
показания
Острые психотические состояния, сопровождающиеся психомоторным возбуждением и сильной тревогой:
острые приступы шизофрении,
другие тяжелые психотические состояния.
Адъювантной терапии при хронических психозах:
хроническая шизофрения,
хронические галлюцинаторные психозы.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к фенотиазинов;
одновременное лечение другими антигипертензивными средствами;
повышенная чувствительность к фенотиазинов;
передозировки антидепрессантов ЦНС (алкоголь, средства для общей анестезии, снотворные средства);
глаукома;
задержка мочи
болезнь Паркинсона,
рассеянный склероз;
астенический бульбарный паралич (myasthenia gravis), гемиплегия;
тяжелая кардиомиопатия (циркуляторная недостаточность)
тяжелая почечная или печеночная недостаточность
клинически значимая гипотензия
заболевания органов кроветворения;
порфирия;
Способ применения и дозы
Парентеральное введение препарата показано в случаях, когда пероральное применение невозможно. Больному, который находится в постели, препарат следует ввести по 75-100 мг / сут (в 2-3 приема) под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений. При в применении препарат необходимо вводить глубоко в мышцу. При внутривенном применении раствор необходимо развести и вводить медленно в виде капельной инфузии (50-100 мг Тизерцину® в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или
5% раствора глюкозы).
побочные реакции
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тяжелой побочным действием препарата чаще всего является постуральная гипотензия, сопровождающаяся слабостью, головокружением или обмороком. Могут также наблюдаться тахикардия, синдром Адамса-Стокса, удлинение интервала QT (про-аритмогенный эффект, аритмия torsade de pointes) аритмия сердца, сердечные приступы, могут привести к внезапному летальному исходу.
Со стороны системы кроветворения: панцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения венозная тромбоэмболия, включая случаи эмболии легких и случаи тромбоза глубоких вен.
Со стороны ЦНС: дезориентация, спутанность сознания, зрительные галлюцинации, невнятная речь, экстрапирамидные симптомы (дискинезия, дистония, паркинсонизм, опистотонус, гиперрефлексия), эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, реактивация психотических симптомов, кататония, злокачественный нейролептический синдром.
Со стороны эндокринной системы и метаболизма: галакторея, менструальные нарушения, потеря массы тела. У некоторых пациентов, которые лечились фенотиазином, наблюдалась аденома гипофиза. Однако для того, чтобы установить причинную связь с препаратом, необходимы дальнейшие исследования.
Со стороны мочеполовой системы: обесцвечивание мочи, трудности при мочеиспускании, очень редко - хаотичное сокращение матки; приапизм.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, боль дискомфорт, тошнота, рвота, запор, что может приводить к развитию паралитической кишечной непроходимости, поражения печени (желтуха, холестаз) некротизирующий энтероколит, что может быть летальным.
Со стороны кожи: фотосенсибилизация, эритема, крапивница, пигментация, эксфолиативный дерматит.
Со стороны органа зрения: помутнение хрусталика и роговицы, пигментная ретинопатия.
Реакции гиперчувствительности: отек гортани, периферический отек, анафилактоидные реакции, астма, аллергические реакции.
Другие: тепловой удар в горячих и влажных помещениях; недостаточность витаминов; непереносимость глюкозы, гипергликемия, синдром отмены у новорожденных.
Передозировка
Потеря сознания, тахикардия, изменения ЭКГ, гипотермия, дискинезия.
симптомы
Изменение показателей жизненно важных функций организма (артериальная гипотензия, гипертермия), нарушения сердечной проводимости (удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия / фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (torsade de pointes), блокада), экстрапирамидные симптомы, седативный эффект, возбуждение ЦНС (эпилептические припадки ) и нейролептический синдром.
лечение
Рекомендуется контроль таких параметров: кислотно-щелочной статус, водно-электролитный баланс, почечная функция, объем мочи, уровня печеночных ферментов, ЭКГ у больных с нейролептическим злокачественным синдромом, а также уровень КФК в сыворотке крови и температуру тела.
Симптоматическое лечение следует назначать в соответствии с результатами контроля основных параметров. При гипотензии - введение жидкости, положение Тренделенбурга, можно применять допамин и / или норэпинефрин (В результате про-аритмогенного эффекта Тизерцину® следует иметь наготове реанимационный набор, при применении допамина и / или норэпинефрина необходим контроль ЭКГ). Судороги можно устранить применением диазепама или, если судороги рецидивируют, назначению фенитоина или фенобарбиталом. Маннитол следует назначать только при развитии рабдомиолиза.
Специфический антидот неизвестен. Форсированный диурез, гемодиализ и гемоперфузия неэффективны.
Применение в период беременности и кормления грудью
Безопасность применения в период беременности не оценивалась. В некоторых случаях у детей, матери которых в период беременности применяли фенотиазин, отмечали врожденные пороки развития, однако причинная связь с фенотиазином не установлена. Однако из-за отсутствия данных контролируемых клинических исследований препарат не следует применять в период беременности, если потенциальная польза от применения препарата превышает возможный риск для плода / ребенка.
Существует риск возникновения побочных реакций у новорожденных, подвергшихся воздействию антипсихотическими препаратами (в том числе левомепромазина) в III триместре беременности матерей, включая экстрапирамидальные и / или синдром отмены препарата, которые могут меняться по выраженности и длительности в послеродовом периоде. Были отмечены ажитация, гипертония, гипотония, тремор, сонливость, нарушение дыхания или нарушения питания. Следовательно, такие новорожденные должны находиться под тщательным наблюдением.
Левомепромазин выводится в грудное молоко, поэтому при отсутствии контролируемых данных его применения в период кормления грудью противопоказано.
дети
Препарат не применять детям до 12 лет.
Дети очень чувствительны к гипотензивной или седативного действия левомепромазину, поэтому им рекомендуется уменьшена доза (25-50 мг разделены на два приема).
особенности применения
При появлении аллергических реакций любого типа применения препарата следует немедленно прекратить.
Рекомендовано менять места в / м инъекций левомепромазина в целях профилактики местной реакции тканей на его введение.
С особой осторожностью следует применять Тизерцин® вместе с лекарственными средствами, угнетающими ЦНС, ингибиторами МАО, антихолинергическими средствами.
Назначение препарата больным с печеночной и / или почечной недостаточностью требует особого внимания из-за риска накопления и токсичность препарата.
Лица пожилого возраста (и особенно пациенты с деменцией), которые более склонны к развитию постуральной гипотензии и чувствительны к антихолинергического и седативного действия фенотиазина; пациенты с факторами развития инсульта.
Кроме того, они также слишком склонны к развитию экстрапирамидных побочных эффектов, поэтому
таким пациентам важно начинать лечение с низких доз и постепенно повышать их.
При применении Тизерцину® пациентам с повышенным риском возникновения инсульта нужно тщательно взвесить соотношение польза / риск.
Рост смертности у пожилых пациентов с деменцией
Результаты двух крупных наблюдательных исследований показали, что пожилые пациенты с деменцией, при лечении которых применяли нейролептики, имели повышенную смертность по сравнению с теми, кто эти антипсихотические препараты не применял. Однако имеющиеся данные не позволяют достоверно оценить точную степень риска, ее причины также остаются неизвестными.
Тизерцин® не предназначен для лечения расстройств поведения, вызванных деменцией.
Во избежание развития постуральной гипотензии, пациент должен полежать в течение 30 мин после введения первой дозы. Если головокружение возникает часто после применения препарата, пациенту рекомендуется обеспечить постельный режим после введения каждой дозы.
Место введения препарата следует менять через возможно местное раздражение кожи или поражения прилегающих тканей.
Следует соблюдать осторожность при применении препарата больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, и особенно у больных пожилого возраста и пациентам с застойной сердечной недостаточностью или нестабильным кровообращением. Прежде чем начать лечение Тизерцином®, необходимо снять показатели ЭКГ, чтобы исключить наличие любого сердечно-сосудистого заболевания, которое может быть противопоказанием для лечения. Как и при применении других фенотиазинов, при лечении Тизерцином® наблюдалось удлинение интервала QT, аритмия и очень редко - трепетание мерцания желудочков.
Пациентам с факторами риска аритмии следует с большой осторожностью назначать Тизерцин®. Если позволяет клиническая ситуация перед применением препарата, должны быть подтверждено отсутствие следующих факторов рисков аритмии: брадикардия или блокада II-III степени, метаболические нарушения, такие как гипокалиемия, гипокальциемия или гипомагниемия, голодания или злоупотребления алкоголем, наличие в анамнезе удлиненного интервала QT, желудочковой аритмии или Torsades de Pointes, наличие в анамнезе наследственного удлинение интервала QT, одновременное применение нейролептиков, одновременное применение других лекарственных средств, которые могут провоцировать брадикардию, нарушения электролитов, уменьшение внутрижелудочковой проводимости или удлинение интервала QT.
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
В связи с применением нейролептиков было зарегистрировано увеличение числа случаев венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Учитывая, что у пациентов, лечившихся нейролептиками, часто имеющиеся приобретенные факторы возникновения ВТЭ, необходимо перед и во время лечения эти факторы распознать и в дальнейшем обеспечить проведение профилактических мероприятий.
Если во время курса лечения антипсихотическими лекарственными средствами наблюдается гипертермия, всегда следует исключить возможность развития нейролептического злокачественного синдрома (НЗС). НЗС - потенциально летальная болезнь, характеризующаяся такими симптомами: ригидностью, гипертермией, спутанностью сознания, нарушением функции вегетативной нервной системы (нестабильное артериальное давление, тахикардия, аритмия, повышенное потоотделение), кататонией.
Результаты лабораторных исследований: повышенные уровни КФК, миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная недостаточность. Все эти симптомы указывают на развитие НЗС, поэтому лечение Тизерцином® необходимо немедленно прекратить, если такие симптомы появляются. Лечение следует прекратить и при отсутствии клинических симптомов НЗС, если во время лечения Тизерцином® наблюдается гипертермия неясной этиологии. Если после реконвалесценции состояние пациента требует дальнейшего лечения антипсихотическими средствами, выбор лечения требует полного пересмотра.
Сообщалось о толерантности к седативного действия фенотиазинов и перекрестную толерантность среди антипсихотических средств. Эта толерантность может объясняться дисфункциональными симптомами, которые развиваются после внезапной отмены высоких или длительно применяемых доз: тошнота, рвота, головная боль, тремор, усиленное потоотделение, тахикардия, бессонница, беспокойство. Учитывая это явление, препарат всегда следует отменять постепенно.
Многие нейролептических препаратов, включая Тизерцин®, могут уменьшать порог эпилептических судорог и вызывать изменения на ЭЭГ. Поэтому больным эпилепсией во время титрования дозы следует обязательно осуществлять контроль клинических параметров и показателей ЭЭГ.
Холестатическая (подобная желтухи) гепатотоксическое реакция, вызванная хлорпромазином, может наблюдаться также и при применении других фенотиазинов. Это зависит от индивидуальной чувствительности пациента и полностью исчезает после прекращения лечения. Поэтому во время длительного лечения необходимо регулярно контролировать функцию печени.
У некоторых пациентов, которые лечились фенотиазином, наблюдались агранулоцитоз и лейкопения, поэтому, несмотря на очень низкую частоту этих явлений, в течение длительного лечения Тизерцином® рекомендуется проводить регулярный контроль картины крови.
Поскольку сообщалось о случаях развития гипергликемии у пациентов, получавших атипичные антипсихотические средства, у лиц, страдающих диабетом или имеющих факторы риска развития диабета, в начале лечения инъекционными формами левомепромазина следует проводить надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови.
Во время лечения Тизерцином®, а также в течение 4-5 дней после его прекращения запрещено употребление алкогольных напитков.
Перед началом лечения и в течение всего периода терапии рекомендуется регулярный контроль следующих параметров:
артериальное давление (особенно у больных с нестабильным кровообращением и лиц, склонных к гипотензии)
функцию печени (особенно у больных с существующим заболеванием печени)
качественный анализ крови (при лихорадке, фарингите или подозрении на лейкопения или агранулоцитоз в начале лечения и в течение длительного применения)
уровня кальция, магния в крови.
ЭКГ (при сердечно-сосудистых заболеваниях и у пациентов пожилого возраста);
проведение контроля уровня кальция, магния и калия в крови.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
В начале лечения пациенты, применяющие Тизерцин®, должны воздерживаться от управления автотранспортом и работы, требующей повышенного внимания и скорости психомоторных реакций. В дальнейшем эти ограничения зависят от индивидуальной реакции больного на лечение.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
При одновременном применении Тизерцину® и гипотензивных препаратов повышается риск развития тяжелой артериальной гипотензии.
Следует избегать одновременного применения препарата и антигипертензивных лекарственных средств.
При одновременном применении с ингибиторами МАО эффект Тизерцину® может удлиняться, а его побочные эффекты - усиливаться, поэтому следует избегать одновременного применения и ингибиторов МАО.
Одновременное применение Тизерцину® с лекарственными средствами, которые удлиняют интервал QT (некоторые антиаритмические средства классов ИА (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид) и III (амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид), макролидные антибиотики, некоторые азоловые противогрибковые средства, цизаприд, некоторые антидепрессанты, антигистаминные средства, диуретики с гипокалиемический действием), может привести к аддитивное действие и увеличить частоту случаев аритмий.
Назначения с пропафеноном следует избегать. Пропафенон угнетает метаболизм левомепромазина через цитохром Р450 2D6. Левомепромазин является мощным ингибитором цитохрома Р450 2D6. При одновременном применении левомепромазину с другими лекарственными средствами, метаболизм которых происходит при участии цитохрома Р450 2D6, может вызвать повышение плазменной концентрации этих лекарственных средств, увеличение ФБО удлинение как терапевтического эффекта, так и побочных реакций этих препаратов.
Следует соблюдать осторожность при совместном применении Тизерцину® с антихолинергическими средствами (трициклические антидепрессанты, Н1-антигистаминные препараты, некоторые противопаркинсонические средства, атропин, скополамин, сукцинилхолин), поскольку может усиливаться антихолинергический эффект (паралитическая кишечная непроходимость, задержка мочи, глаукома). При применении с скополамином сообщалось о экстрапирамидные побочные явления.
Существует повышенный риск развития аритмий, когда нейролептики используются с некоторыми противомикробными препаратами (спарфлоксацин, моксифлоцин и эритромицин IV), тетрациклическими антидепрессантами (например мапротилин), другие нейролептики (например фенотиазины, пимозид и сертиндол).
При совместном применении Тизерцину® с депрессантами ЦНС (наркотические средства, средства для общей анестезии, анксиолитики, седативно-снотворные средства, транквилизаторы, трициклические антидепрессанты) усиливается действие на ЦНС.
Тизерцин® ослабляет действие стимуляторов ЦНС (производные амфетамина) при их одновременном применении.
Под влиянием Тизерцину® противопаркинсонический эффект леводопы резко снижается из-за антагонистическое взаимодействие, обусловленное вызванной нейролептиками блокадой допаминергических рецепторов.
При применении Тизерцину® с пероральных противодиабетических средствами эффективность последних снижается и может развиться гипергликемия.
При совместном назначении Тизерцину® и дилевалолу усиливаются эффекты обоих препаратов через взаимное подавление метаболизма. В случае одновременного назначения этих препаратов дозу одного из них или обоих препаратов следует уменьшить. Такое взаимодействие не может быть исключена и при применении других бета-блокаторов.
Фотосенсибилизация может увеличиваться при одновременном применении с Тизерцином® препаратов с фотосенсибилизирующим действием.
