Актилизе пор. д/п инф. раствора 50 мг фл., с раств. во фл. 50 мл

Актилизе (Actilyse) инструкция по применению

Состав

действующее вещество: альтеплаза;

1 флакон лиофилизат для приготовления раствора для инфузий содержит:

• альтеплази 50 мг;

1 флакон растворителя содержит

• стерильной воды для инъекций 50 мл

Альтеплаза производится с помощью рекомбинантной ДНК-технологии с использованием овариальных клеток китайского хомячка. Специфическая активность стандарта альтеплазы компании производителя составляет 580 000 МЕ / мг, что было подтверждено при сравнении со вторым международным стандартом ВОЗ для t-PA. Специфическая активность альтеплазы составляет 522 000 ─ 696 000 МЕ / мг.

Вспомогательные вещества: L-аргинин, фосфорная кислота, полисорбат 80.

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства:

Испеченный порошок от белого до светло-желтого цвета.

Фармакологическая группа

Антитромботические средства. Код АТX B01A D02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Действующим веществом лекарственного средства актилизе является альтеплазой, рекомбинантный человеческий активатор плазминогена тканевого типа, гликопротеин, который превращает плазминоген непосредственно в плазмин. При внутривенном введении альтеплазой остается относительно неактивным веществом в кровеносной системе. После связывания с фибрином альтеплазой активируется, вызывая преобразования плазминогена в плазмин, что приводит к растворению фибринового сгустка.

Фармакодинамические эффекты

Из-за относительной специфичность к фибрина альтеплазой в дозе 100 мг вызывает незначительное снижение уровня циркулирующего фибриногена примерно до 60% в течение 4:00, который за 24 часа обычно восстанавливается на более чем 80%. Уровне плазминогена и альфа-2-антиплазмину снижаются соответственно до 20% и 35% через 4:00, а через 24 часа снова растут до более 80%. Лишь в нескольких пациентов наблюдалось значительное и длительное снижение уровня циркулирующего фибриногена.

Клиническая эффективность и безопасность

В исследовании с участием более 40000 пациентов с острым инфарктом миокарда (GUSTO) введение 100 мг альтеплазы в течение 90 минут с сопутствующей внутривенной инфузии гепарина способствовало снижению смертности через 30 дней (6,3%) по сравнению с введением 1,5 миллиона ЕД стрептокиназы в течение 60 минут и подкожным / внутривенным введением гепарина (7,3%). У пациентов, получавших лечение препаратом Актилизе, отмечали высокую проходимость сосудов на 60-й и 90-й минутах после тромболизиса, чем при лечении стрептокиназой. Различия в показателях проходимости ни были зафиксированы на 180 минуте и позже. У пациентов, получавших Актилизе, смертность в течение 30 дней снижалась по сравнению с пациентами, которые не получали тромболитическая терапия.

Высвобождение альфа-гидроксибутират-дегидрогеназы (ГБДГ) уменьшается. Общая функция левого желудочка а также регионарный движение стенки нарушаются меньше, чем у пациентов, не получавших тромболитической терапии.

Пациенты в возрасте от 80 лет

Для оценки соотношения польза / риск применения альтеплазы для пациентов в возрасте от 80 лет было сделано мета-анализы на основе индивидуальных данных по 6756 пациентов, в том числе пациентов старше 80 лет, принявших участие в девяти основных рандомизированных исследованиях: плацебо контролируемое исследование или открытое исследование альтеплазы. Для всех возрастных групп вероятность хорошего результата лечения инсульта (показатель по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) 0-1 в 90-й / 180-й день) росла и ассоциировалась с большей эффективностью при раннего лечения и не зависела от возраста (p-значение для взаимодействия 0,0203).

Эффект лечения Альтеплаза был похож у пациентов в возрасте 80 лет или до 80 лет [средняя задержка лечения 4,1 ч: 990/2512 (39%) пациентов, получавших Альтеплаза, против 853/2515 (34%) пациентов, получавших контрольное лечение достигли хорошего результата лечения инсульта на 90-й / 180-й день; отношение рисков (ОР) 1,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10─1,42] и у пациентов старше 80 лет [средняя задержка лечения 3,7 ч: 155/879 (18%) пациентов, получали альтеплаза, против 112/850 (13%) пациентов, получавших контрольное лечение, достигли хорошего результата лечения инсульта; ВР 1,56, 95% ДИ 1,17─2,08].

Среди пациентов в возрасте от 80 лет, получили Альтеплаза через 3:00 или раньше, хороший результат лечения инсульта был достигнут в 55/302 (18,2%) пациентов против 30/264 (11,4%) пациентов в контрольной группе (ВР 1,86, 95% ДИ 1,11─3,13), а у тех, кто получил альтеплаза через 3─4,5 ч, хорошего результата лечения инсульта достигли 58/342 (17,0%) пациентов против 50/364 (13,7%) в контрольной группе (ВР 1,36, 95% ДИ 0,87─2,14).

Паренхиматозный кровоизлияние 2-го типа в течение 7 дней наблюдался в 231 (6,8%) с 3391 пациента, рандомизированных в группу альтеплазы по сравнению с 44 (1,3%) с 3365 пациентов, рандомизированных в контрольную группу (ВР 5, 55, 95% ДИ 4,01─ 7,70).

Смертельный паренхиматозный кровоизлияние 2-го типа в течение 7 дней наблюдался у 91 (2,7%) пациента, рандомизированных в группу альтеплазы, по сравнению с 13 (0,4%) пациентов, рандомизированными в контрольную группу (ВР 7,14, 95% ДИ 3,98─12,79).

У пациентов в возрасте от 80 лет, получили Альтеплаза, смертельный паренхиматозный кровоизлияние в течение 7 дней наблюдался в 32/879 (3,6%) пациентов по сравнению с 4/850 (0,5%) в контрольной группе (ВР 7,95, 95% ДИ 2,79─22,60).

Среди 8658 пациентов реестра SITS-ISTR в возрасте от 80 лет, получивших лечение менее чем через 4,5 часа после начала инсульта, сравнили данные 2157 пациентов, получивших лечение через 3─4,5 ч от начала инсульта, данным 6501 пациента, получивших лечение в период до 3:00 от начала инсульта.

Трехмесячная функциональная независимость (показатель по модифицированной шкале Рэнкина = 0 ─ 2) составляла 36 против 37% (скорректированное ВР 0,79, 95% ДИ 0,68─0,92), смертность - 29,0% против 29,6% ( скорректированное ВР 1,10, 95% ДИ 0,95─1,28), а симптоматический внутричерепное кровоизлияние (сВЧК) (по определению SITS-MOST) - 2,7% против 1,6% (скорректированное ВР 1,62, 95 % ДИ 1,12─2,34).

Популяция пациентов детского возраста

Наблюдательные нерандомизованые и несравнимые данные о подтвержденном лечением альтеплазой пациентов в возрасте 16─17 лет с инсультом были получены из реестра SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatments in Stroke ─ International Stroke Thrombolysis Register, независимый международный реестр). В период с 2003 года по конец 2017 года в реестре SITS было собрано подтверждены данные о 25 пациентов в возрасте 16─17 лет, которым применяли Альтеплаза. Медианная доза альтеплазы в этой возрастной группе составляла 0,9 мг / кг (диапазон: 0,83─0,99 мг / кг).

В 23 из 25 пациентов лечение началось в течение 4,5 ч после начала инсульта (в 19 - через 3 ч, в 4 - через 3─4,5 ч, у 1 - через 5─5,5 ч, в одном случае Время не был указан). Масса тела пациентов составляла от 56 до 90 кг. На исходном уровне большинство пациентов имели инсульт средней степени тяжести со средним показателем 9,0 (диапазон 1─30) по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS).

Показатели mRS на 90-й день были определены в 21/25 пациентов. На 90-й день в 14/21 пациента показатель mRS равен 0─1 (отсутствие симптоматики или отсутствие значительной инвалидности), еще у 5 пациентов mRS равен 2 (легкая форма инвалидности). Это означает, что согласно mRS 19/21 (90%) пациента имели благоприятный результат на 90-й день. В остальных пациентов было зафиксировано среднюю тяжесть инвалидности (mRS = 4; n = 1) или смерть (mRS = 6) в течение 7 дней (n = 1).

В четырех пациентов показатель mRS на 90-й день ни был определен. Согласно последней имеющейся информации на 7-й день 2/4 пациентов имели показатель mRS 2, а 2/4 пациентов сообщили о явном общее улучшение.

В реестре также содержались данные о таких нежелательных явлений, как кровоизлияние и отек. С 25 пациентов в возрастной категории 16─17 лет никто не имел симптоматического внутричерепного кровоизлияния (сВЧК, ВЧК типа PH2). В 5 случаях после лечения Альтеплаза развился отек мозга. В 4/5 пациентов с отеком головного мозга был определен показатель mRS от 0 до 2 на 90-й день или общее улучшение на 7-й день после лечения. У одного пациента показатель mRS равен 4 (средняя тяжесть инвалидности) на 90-й день. Ни один из этих случаев не было смертельного исхода.

Таким образом, в реестре SITS было обнаружено 25 сообщений касались пациентов в возрасте от 16 до 17 лет с острым ишемическим инсультом, получавших Альтеплаза соответствии с рекомендациями для взрослых пациентов. Несмотря на то, что небольшой размер выборки не позволяет проводить статистический анализ, общие результаты указывают на положительную тенденцию при применении соответствующих взрослых доз этими пациентами. Данные не свидетельствуют о повышении риска симптоматического внутричерепного кровоизлияния или отека по сравнению со взрослыми.

Фармакокинетика. Актилизе быстро выводится из кровеносного русла и метаболизируется печенью (клиренс плазмы 550-680 мл / мин). Соответствующий период полувыведения t1 / 2 альфа составляет 4─5 минут. Это означает, что через 20 минут менее 10% исходного количества остается в плазме. Относительно остаточного количества в глубоких структурах был установлен 40-минутный бета период полувыведения.

Показания

Тромболитического лечения при остром инфаркте миокарда

90-минутный (ускоренный) режим ввода (см. Раздел «Способ применения и дозы») для пациентов, лечение которых можно начать в течение первых 6:00 после возникновения симптомов

3-часовой режим ввода (см. Раздел «Способ применения и дозы») для пациентов, лечение которых можно начать в течение 6─12 часов после возникновения симптомов, при условии, что диагноз был четко подтвержден.

Доказано, что Актилизе снижает смертность в течение 30 дней у больных с острым инфарктом миокарда.

Тромболитической лечения при острой массивной тромбоэмболии легочной артерии с гемодинамической нестабильностью

Если возможно, диагноз должен быть подтвержден следующими объективными средствами, как легочная ангиография, или таким неинвазивным вмешательством, как сканирование легких. Данных о положительном влиянии на смертность и отдаленные результаты лечения легочной эмболии нет.

Тромболитической лечения острого ишемического инсульта

Лечение необходимо начинать как можно раньше, в течение первых 4,5 ч после возникновения симптомов инсульта и после исключения внутричерепного кровоизлияния с помощью методов, предусматривающих визуальное наблюдение (таких как компьютерная томография или иной метод диагностики с визуализацией, который дает возможность выявить наличие кровоизлияния) . Эффект лечения зависит от времени, прошедшего после возникновения симптомов инсульта до начала лечения; поэтому своевременное лечение увеличивает вероятность благоприятного исхода лечения.

Противопоказания актилизе

Всего в случае применения по всем показаниям Актилизе не назначают больным, имеющим гиперчувствительность к действующему веществу (альтеплазой), гентамицин (который используют при производстве препарата и который может оставаться в следовых количествах) или любой из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе « склад ».

Противопоказания при остром инфаркте миокарда, острой массивной легочной эмболии и остром ишемическом инсульте:

Применение Актилизе противопоказано в случае высокого риска кровоизлияния, в частности:

• значительные нарушения свертывания крови на данный момент или в течение последних полгода;
• известный геморрагический диатез
• одновременный прием пероральных антикоагулянтов, например натрия варфарина (INR> 1.3) (см. раздел «Особенности применения»);
• выраженная или недавно перенесенная тяжелое или опасное кровотечение
• наличие в анамнезе любого заболевания центральной нервной системы (такого как новообразования, аневризма, внутричерепное или спинномозговое хирургическое вмешательство)
• наличие в анамнезе или подозреваемый внутричерепное кровоизлияние;
• подозреваемый субарахноидальное кровоизлияние или состояние после субарахноидального кровоизлияния на фоне аневризмы;
• тяжелая форма неконтролируемой артериальной гипертензии;
• недавно перенесенные (менее 10 дней) травматический наружный массаж сердца при реанимации, роды, недавняя пункция кровеносных сосудов, которые не могут быть сдавлены (например пункция подключичной или яремной вены)
• тяжелые формы нарушений функций печени, включая печеночную недостаточность, цирроз, портальную гипертензию (варикозное расширение вен пищевода) и гепатит в активной стадии;
• бактериальный эндокардит, перикардит;
• острый панкреатит
• подтверждены язвенные желудочно-кишечные заболевания в течение последних 3 месяцев, варикоз вен пищевода, аневризма артерий, пороки развития артерий и вен
• новообразования с повышенным риском кровотечения
• значительная хирургическая операция или значительная травма за последние 3 месяца.

Дополнительные противопоказания при остром инфаркте миокарда

• геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения в анамнезе
• ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (TIA) в течение последних 6 месяцев, за исключением острого ишемического инсульта, произошедшего в течение последних 4,5 часов.

Дополнительные противопоказания при острой массивной легочной эмболии:

• геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения в анамнезе
• ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (TIA) в течение последних 6 месяцев, за исключением острого ишемического инсульта, произошедшего в течение последних 4,5 часов.

Дополнительные противопоказания при остром ишемическом инсульте:

• симптомы острой ишемии, которые начались более чем за 4,5 часа до начала инфузии или время начала возникновения симптомов которых неизвестен или, возможно, больше 4,5 часов (см. раздел «Фармакологические»);
• незначительный неврологический дефицит или быстрое облегчение симптомов до начала инфузии;
• тяжелый инсульт по клиническим оценкам (например шкала тяжести инсультов NIHSS> 25) и / или определен с помощью надлежащих методов визуализации;
• судороги в начале инсульта;
• наличие предварительного инсульта в течение последних 3 месяцев
• сведения о внутричерепной кровотечение (ВЧК) по результатам компьютерной томографии;
• симптомы, которые могут свидетельствовать о субарахноидальное кровоизлияние, даже если результаты компьютерной томографии находятся в пределах нормы;
• перенесенный инсульт в анамнезе на фоне сахарного диабета,
• введение гепарина в течение последних 48 часов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) превышает верхнюю границу нормы в соответствии с лабораторных показателей;
• количество тромбоцитов составляет менее 100 000 / мм 3;
• систолическое артериальное давление> 185 мм рт. ст. или диастолическое АД> 110 мм рт. ст., или активное медикаментозное вмешательство (внутривенное), что необходимо для снижения артериального давления до этих пределов;
• уровень глюкозы в крови <50 мг / дл или> 400 мг / дл (<2,8 ммоль или> 22,2 ммоль).

Применение детям

Средство актилизе противопоказан для лечения острого ишемического инсульта в возрасте до 16 лет (по применению детям старше 16 лет см. Раздел «Особенности применения»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Официальные исследования по взаимодействию актилизе с другими лекарственными средствами, которые обычно назначаются больным с острым инфарктом миокарда, не проводились.

Препараты, влияющие на коагуляцию / функцию тромбоцитов

Риск кровоизлияния увеличивается при одновременном применении производных кумарина, пероральных антикоагулянтов, ингибиторов агрегации тромбоцитов, нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов или действующих веществ, которые влияют на коагуляцию (за 24 часа до, во время или в первые 24 часа после терапии Актилизе) (см. Раздел « Противопоказания »).

Ингибиторы АПФ

Сопутствующая терапия ингибиторами АПФ (АПФ) может увеличить риск развития анафилактической реакции (см. Раздел «Особенности применения»).

Одновременное применение антагонистов гликопротеиновых рецепторов GPIIb / IIIa повышает риск кровотечений.

Особенности применения препарата

Прослеживаемость

Для улучшения видстежуваности биологических лекарственных средств торговое название и номер серии введенного продукта должны четко указываться в истории болезни.

Тромболитической / Фибринолитические лечение требует надлежащего мониторинга. Актилизе должны назначать только врачи, имеющие опыт применения тромболитической терапии и имеющих в своем распоряжении необходимые средства для мониторинга проведения такой терапии. При назначении Актилизе рекомендуется при любых обстоятельствах убедиться в наличии стандартной реанимационной аппаратуры и медикаментов.

Гиперчувствительность

Имуноопосредковани реакции гиперчувствительности, ассоциированные с применением Актилизе, могут быть вызваны действующим веществом Альтеплаза, гентамицином (следовой количеством после процесса производства), любой из вспомогательных веществ или натуральным каучуком (производной латекса), из которого сделана пробка стеклянного флакона с порошком актилизе. После лечения не наблюдалось образования устойчивых антител к рекомбинантного человеческого активатора плазминогена тканевого типа. Системный опыт повторного применения Актилизе отсутствует.

Существует также риск развития реакций гиперчувствительности, опосредованных неиммунологической механизмом.

Ангионевротический отек представляет собой самую распространенную реакцию гиперчувствительности, зарегистрированную при лечении средством актилизе. Риск возникновения этой реакции может повышаться при применении по показаниям острый ишемический инсульт и / или при одновременном применении ингибиторов АПФ (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Пациенты, получающие средства по любым зарегистрированным показаниям, должны находиться под наблюдением по развитию ангионевротического отека в течение 24 часов после инфузии.

В случае возникновения тяжелой реакции гиперчувствительности (например ангионевротического отека) инфузию следует прекратить и немедленно начать соответствующее лечение. Оно может включать интубацию.

Кровоизлияния

Наиболее распространенным осложнением, возникающим во время терапии Актилизе, является кровотечение. Сопутствующая антикоагулянты с применением гепарина может способствовать кровотечения. Поскольку фибрин лизируется во время терапии Актилизе, могут возникнуть кровотечения в недавних местах введения. Таким образом, тромболитическая терапия требует особого контроля всех возможных мест кровотечения (в том числе после введения катетера, артериальной и венозной веносекции и введение иглы). Во время терапии Актилизе следует избегать применения негибких катетеров, внутримышечных инъекций и лишних процедур.

В случае развития потенциально опасной кровотечения, в частности церебральной геморрагии, следует немедленно прекратить фибринолитическую терапию и одновременное применение гепарина. Обычно, однако, нет необходимости в замене факторов свертывания крови через короткий период полувыведения и минимальное влияние на системные факторы свертывания крови. Большинство пациентов, у которых отмечаются кровотечения, могут потребовать прекращения терапии тромболитических и антикоагулянтными средствами, инфузии и ручного регулирования давления, применяется к пораженных сосудов. Следует рассмотреть возможность назначения протамина, если гепарин вводился в течение 4:00 до начала кровотечения. В исключительных случаях, когда пациент не реагирует на эти консервативные методы, возможно взвешенное применение препаратов для переливания крови. Переливание криопреципитата, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов требует проведения повторных клинических и лабораторных оценок после каждого введения. При применении инфузии криопреципитата желательно достичь уровня фибриногена 1 г / л. Следует также рассмотреть возможность применения антифибринолитических препаратов, в качестве последней альтернативы.

Риск внутричерепного кровоизлияния повышается у пациентов пожилого возраста, поэтому для этих пациентов следует тщательно проводить оценку польза / риск.

Как и в отношении всех тромболитиков, следует хорошо взвесить необходимость применения терапии Актилизе с целью сбалансирования потенциального риска возникновения кровотечения и ожидаемой пользы при следующих условиях:

• недавняя инъекция или незначительные травмы, такие как биопсия, пункция магистральных сосудов, наружный массаж сердца при реанимации;
• состояния с повышенным риском кровоизлияния, которые не указаны в разделе «Противопоказания».

Пациенты, получающие пероральную терапию антикоагулянтами

Следует рассмотреть возможность лечения Актилизе, если доза или время после приема последней дозы антикоагулянта обеспечивает маловероятную остаточную эффективность, что подтверждено результатами соответствующего (их) теста (-ов) антикоагулянтной активности указанного (ых) препарата (-ов) и свидетельствует об отсутствии клинически значимого влияния на систему свертывания крови (например, МНО ≤ 1,3 для антагонистов витамина K или результаты другого (их) соответствующего (их) теста (-ов) для других пероральных антикоагулянтов находятся в пределах соответствующей верхней границы нормы).

Детская популяция

Сейчас данные по применению средства актилизе детям ограничены.

Когда рассматривается возможность лечения острого ишемического инсульта средством актилизе в тщательно подобранной подгруппе детей в возрасте от 16 лет, следует тщательно взвесить пользу и риски для каждого отдельного пациента и обсудить возможность лечения с пациентом и его отцом / опекуном. Детей в возрасте от 16 лет следует лечить в соответствии с рекомендациями для взрослых пациентов после обследования с использованием соответствующих методов визуализации, чтобы исключить имитацию инсульта и подтвердить наличие артериальной окклюзии, что соответствует неврологическом дефицита (см. Раздел «Фармакологические свойства. Фармакологические»).

Дополнительные особенности применения и предостережения при остром инфаркте миокарда и острой массивной тромбоэмболии легочной артерии

Не следует назначать Альтеплаза в дозе, превышающей 100 мг, поскольку это связано с усилением риска внутричерепного кровотечения.

Поэтому следует принимать особые меры, чтобы убедиться, что доза альтеплазы введена так, как указано в разделе «Способ применения и дозы».

Ожидаемый терапевтический эффект должен быть тщательно взвешен относительно возможного риска для каждого конкретного пациента, особенно для пациентов, систолическое артериальное давление которых составляет> 160 мм рт. ст. (См. Раздел «Противопоказания»), а также для пациентов пожилого возраста, когда риск внутримозгового кровоизлияния может увеличиваться. Несмотря на то, что терапевтическая польза у пациентов пожилого возраста также является положительной, следует проводить тщательную оценку соотношения пользы и риска.

Антагонисты гликопротеиновых рецепторов GPIIb / IIIa

Одновременное применение антагонистов гликопротеиновых рецепторов GPIIb / IIIa повышает риск кровотечений.

Дополнительные особенности применения и предостережения при остром инфаркте миокарда

Аритмии. Коронарный тромболизис может привести к аритмии, связанной с реперфузией. Аритмии вследствие реперфузии могут привести к остановке сердца и быть опасными для жизни и требовать применения стандартных антиаритмических видов терапии.

Тромбоэмболия

Применение тромболитиков может повышать риск тромбоэмболических явлений у пациентов с тромбом левого отдела сердца, например митральным стенозом или фибрилляцией предсердий.

Дополнительные особенности применения и предостережения при остром ишемическом инсульте

Терапию может проводить только врач, прошедший специальную подготовку и имеет опыт работы в неврологии. Для подтверждения показания для лечения в зависимости от обстоятельств могут быть рассмотрены дистанционные диагностические мероприятия (см. Раздел «Показания»).

Состояния с пониженным соотношением «польза-риск»

Внутримозговое кровоизлияние является важной побочной реакцией при лечении острого ишемического инсульта (до 15% пациентов без какого-либо увеличения общей смертности и без какого-либо соответствующего увеличения общей смертности и тяжелой инвалидности в сочетании, то есть показатель по модифицированной шкале Рэнкина [mRS] 5 и 6 ).

Пациенты с острым ишемическим инсультом, которые принимали актилизе, подвергаются значительно большему риску внутричерепного кровоизлияния, чем пациенты с другими показаниями, поскольку кровотечение возникает в основном в зоне инфаркта. Это, в частности, касается следующих случаев:

• Все случаи, указанные в разделе «Противопоказания», и все состояния с высоким риском кровоизлияния;
• Если время с момента развития симптомов инсульта увеличивается, чистая клиническая польза снижается. Поэтому актилизе следует применять как можно раньше.
• Пациенты, которые предварительно получали терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК), относятся к группе более высокого риска возникновения внутримозгового кровоизлияния, особенно когда задерживается терапия Актилизе.
• По сравнению с молодыми пациентами пациенты пожилого возраста (от 80 лет) могут иметь несколько худший результат независимо от лечения. Кроме того, они чаще имеют более тяжелые инсульты, связанные с более высоким абсолютным риском внутричерепного кровоизлияния после тромболизиса, по сравнению с пациентами с инсультом более легкой степени независимо от проведения тромболизиса. Хотя имеющиеся данные указывают на то, что чистая польза от использования актилизе у пациентов в возрасте от 80 лет меньше по сравнению с молодыми пациентами, актилизе можно применять пациентам старше 80 лет с учетом индивидуальной оценки соотношения польза / риск (см. Раздел «Фармакологические свойства. Фармакологические »). Следует очень осторожно подходить к лечению пациентов пожилого возраста, учитывая как общее состояние здоровья, так и неврологический статус.
• У пациентов, ранее перенесших инсульт (также см. Раздел «Противопоказания») или имеют неконтролируемый сахарный диабет, терапевтическая польза уменьшается, поэтому у этих пациентов соотношение польза / риск считается менее благоприятным, но все еще положительным.
• У пациентов с инсультом очень легкой степени риски преобладают ожидаемую пользу (см. Раздел «Противопоказания»).
• Пациенты с очень тяжелым инсультом относятся к группе большему риску внутричерепного кровоизлияния и смерти и не должны получать лечение Актилизе (см. Раздел «Противопоказания»).
• Пациенты с массивными инфарктами имеют больший риск осложнений, включая тяжелый кровоизлияние и смерть. У таких пациентов следует тщательно взвешивать соотношение польза / риск.
• При инсульте вероятность положительного результата лечения снижается с увеличением времени от возникновения симптомов до начала терапии, с возрастом, увеличением степени тяжести инсульта и повышением уровня глюкозы в крови при поступлении, тогда как вероятность серьезной инвалидности и смерти или внутричерепных кровотечений увеличивается независимо от лечения.

Лечение следует начинать не позднее чем через 4,5 часа после возникновения симптомов ввиду неблагоприятного соотношения пользы и риска преимущественно на основе следующих соображений:

• вероятность положительного результата лечения снижается со временем;
• показатели смертности увеличиваются, в частности, среди пациентов, ранее получавших терапию ацетилсалициловой кислотой
• повышается риск симптоматического кровоизлияния.

Мониторинг артериального давления

Необходим мониторинг артериального давления (АД) во время проведения терапии и в течение ближайших 24 часов; рекомендуется вн