Анастрозол-Віста 1 мг таблетка №28
шт. | 1 |
---|---|
№ Реєстраційного посвідчення | UA/16472/01/01 |
Анастрозол-Віста (Anastrozol) інструкція по застосуванню
Склад
діюча речовина: anastrozole
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить 1 мг анастрозолу
допоміжні речовини: лактози моногідрат натрію крохмальгліколят, повідон, магнію стеарат
макрогол (ПЕГ 400)*, гіпромелоза*, титану діоксид (Е 171) *.
* - допоміжні речовини, що відносяться до плівкової оболонки
Лікарська форма
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості:
білі, круглі, двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою, з тисненням « ANA» і « 1» з однієї сторони.
Фармакотерапевтична група
Антагоністи гормонів та споріднені засоби. Інгібітори ароматази. Код АТХ L02B G03.
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка.
Механізм дії та фармакодинамічні ефекти
Анастрозол є потужним та високовибірковим нестероїдним інгібітором ароматази. У жінок у постменопаузальному періоді естрадіол в основному продукується шляхом перетворення у периферійних тканинах андростендіону в естрон за допомогою комплексу ферменту ароматази. Естрон далі перетворюється на естрадіол. Зниження рівня циркулюючого естрадіолу виявляє терапевтичний ефект у жінок, хворих на рак молочної залози. У жінок у постменопаузальному періоді прийом анастрозолу в добовій дозі 1 мг призводив до зниження рівня естрадіолу на 80 %, що було підтверджено високочутливим аналітичним тестом.
Анастрозол не має прогестагенної, андрогенної або естрогенної активності.
Анастрозол у добовій дозі до 10 мг не впливає на секрецію кортизолу та альдостерону, яку вимірювали перед і після стандартного тесту на стимуляцію адренокортикотропного гормону (АКТГ). Отже, немає потреби у замісному введенні кортикостероїдів.
Клінічна ефективність та безпека
Поширений рак молочної залози
Терапія першої лінії для жінок у постменопаузальному періоді з поширеним раком молочної залози
Два подвійних сліпих контрольованих клінічних дослідження з подібним дизайном (дослідження 1033IL/0030 та дослідження 1033IL/0027) проводилися з метою оцінки ефективності анастрозолу порівняно з тамоксифеном як препаратом першої лінії для лікування місцево-поширеного або метастатичного раку молочної залози з позитивними або невідомими показниками рецепторів гормонів у жінок у постменопаузальному періоді. Загалом 1021 пацієнтку було рандомізовано для застосування Анастрозолу в дозі 1 мг 1 раз на добу або тамоксифену у дозі 20 мг 1 раз на добу. Головними кінцевими результатами в обох дослідженнях були час до прогресування пухлини, частота об&rsquo єктивної відповіді пухлини та безпека.
Оцінка головних кінцевих показників дослідження 1033IL/0030 продемонструвала, що анастрозол мав статистично значущу перевагу над тамоксифеном щодо часу до прогресування пухлини (відношення ризиків (ВР) 1,42 95 % довірчий інтервал (ДІ) [1,11 1,82], медіана часу до прогресування 11,1 та 5,6 місяця для анастрозолу і тамоксифену відповідно, р = 0,006) частота об&rsquo єктивної відповіді пухлини була однаковою для анастрозолу та тамоксифену. Дослідження 1033IL/0027 продемонструвало, що частота об&rsquo єктивної відповіді пухлини та час до прогресування пухлини для анастрозолу та тамоксифену були подібними. Оцінка вторинних кінцевих показників підтвердила оцінку головних кінцевих показників ефективності. Досить низький рівень летальних наслідків у групах лікування обох досліджень не дав змогу зробити висновки про відмінності показників загального виживання.
Терапія другої лінії для жінок у постменопаузальному періоді з поширеним раком молочної залози
Анастрозол вивчався у ході двох контрольованих клінічних досліджень (дослідження 0004 та 0005) за участю жінок у постменопаузальному періоді з поширеним раком молочної залози, у яких захворювання прогресувало після лікування тамоксифеном поширеного раку молочної залози або раку молочної залози на ранній стадії. Загалом 764 пацієнтки були рандомізовані для застосування анастрозолу в дозі 1 мг або 10 мг 1 раз на добу або мегестролу ацетату у дозі 40 мг 4 рази на добу. Час до прогресування та частота об&rsquo єктивної відповіді були основними показниками ефективності. Також визначали частоту випадків пролонгованого (більше 24 тижнів) стабільного захворювання, частоту прогресування та загальне виживання. В обох дослідженнях значущих відмінностей між групами лікування щодо будь-якого з параметрів ефективності виявлено не було.
Ад&rsquo ювантне лікування інвазивного раку молочної залози з позитивними показниками рецепторів гормонів на ранніх стадіях
У ході великого дослідження ІІІ фази, що проводилося за участю 9366 жінок у постменопаузальному періоді з операбельним раком молочної залози, яких лікували протягом 5 років (див. нижче), анастрозол статистично переважав тамоксифен щодо показника виживання без хвороби. Значно більші переваги щодо показника виживання без хвороби спостерігалися на користь анастрозолу порівняно з тамоксифеном у проспективно визначеній популяції з позитивними показниками рецепторів гормонів.
Таблиця 1
Сумарна таблиця кінцевих показників, отриманих під час дослідження АТАС: аналіз після завершення лікування, що тривало 5 років
Кінцеві показники ефективності | Кількість випадків (частота) | |||
ITT-популяція (популяція згідно з призначеним лікуванням) | Пухлина з позитивними показниками рецепторів гормонів | |||
  | Анастрозол (N=3125) | Тамоксифен (N=3116) | Анастрозол (N=2618) | Тамоксифен (N=2598) |
Виживання без захворюванняa | 575 (18,4) | 651 (20,9) | 424 (16,2) | 497 (19,1) |
Відношення ризиків | 0,87 | 0,83 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,78&ndash 0,97 | 0,73&ndash 0,94 | ||
| 0,0127 | 0,0049 | ||
Виживаність без метастазування захворюванняb | 500 (16,0) | 530 (17,0) | 370 (14,1) | 394 (15.2) |
Відношення ризиків | 0,94 | 0,93 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,83&ndash 1,06 | 0,80&ndash 1,07 | ||
| 0,2850 | 0,2838 | ||
Час до настання рецидивуc | 402 (12,9) | 498 (16,0) | 282 (10,8) | 370 (14,2) |
Відношення ризиків | 0,79 | 0,74 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,70&ndash 0,90 | 0,64&ndash 0,87 | ||
| 0,0005 | 0,0002 | ||
Час до настання рецидиву метастазуванняd | 324 (10,4) | 375 (12,0) | 226 (8,6) | 265 (10,2) |
Відношення ризиків | 0,86 | 0,84 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,74&ndash 0,99 | 0,70&ndash 1,00 | ||
| 0,0427 | 0,0559 | ||
Вогнище у контрлатеральній молочній залозі | 35 (1,1) | 59 (1,9) | 26 (1,0) | 54 (2,1) |
Відношення ризиків | 0,59 | 0,47 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,39&ndash 0,89 | 0,30&ndash 0,76 | ||
| 0,0131 | 0,0018 | ||
Загальна виживаністьe | 411 (13,2) | 420 (13,5) | 296 (11,3) | 301 (11,6) |
Відношення ризиків | 0,97 | 0,97 | ||
Двобічний 95 % ДІ | 0,85&ndash 1,12 | 0,83&ndash 1,14 | ||
| 0,7142 | 0,7339 |
аПоказник виживання без захворювання включає всі випадки рецидивів та визначається як перший епізод місцевого регіонального рецидиву, контрлатеральний рак молочної залози, віддалений рецидив або летальний наслідок (з будь-якої причини).
bВиживання без метастазування захворювання визначається як перший епізод рецидиву метастазування або летальний наслідок (з будь-якої причини).
сЧас до настання рецидиву визначається як перший епізод місцевого регіонального рецидиву, контрлатеральний рак молочної залози, віддалений рецидив або летальний наслідок з причини раку молочної залози.
dЧас до настання рецидиву метастазування визначається як перший епізод рецидиву метастазування або летальний наслідок з причини раку молочної залози.
еКількість (%) пацієнтів, що померли.
Комбінація анастрозолу та тамоксифену не продемонструвала більшої ефективності порівняно з тамоксифеном у всіх пацієнтів, а також у групі пацієнтів з позитивними показниками рецептора гормону. Ця група лікування була виведена з дослідження.
Згідно з оновленими даними щодо подальшого спостереження з медіаною 10 років, довгострокові ефекти лікування анастрозолом порівняно з тамоксифеном узгоджуються з попереднім аналізом.
Ад&rsquo ювантне лікування інвазивного раку молочної залози з позитивними показниками рецепторів гормону на ранніх стадіях у жінок, яким була проведена ад&rsquo ювантна терапія тамоксифеном
У ході клінічного дослідження ІІІ фази (Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group [ABCSG] 8), в якому брали участь 2579 жінок у постменопаузальному періоді, які страждали на рак молочної залози з позитивними показниками рецептора гормону на ранніх стадіях та яким було проведено хірургічне втручання з радіотерапією або без неї, але яким не проводили хіміотерапію (див. нижче), показники виживання без захворювання у групі пацієнтів, які були переведені на анастрозол після 2 років ад&rsquo ювантної терапії тамоксифеном, статистично переважали такі показники у групі пацієнтів, які продовжували застосовувати тамоксифен, після періоду подальшого спостереження з медіаною 24 місяці.
Таблиця 2
Сумарна таблиця кінцевих показників та результатів дослідження ABCSG  8
Кінцеві показники ефективності | Кількість випадків (частота) | |
Анастрозол (N=1297) | Тамоксифен (N=1282) | |
Виживаність без захворювання | 65 (5,0) | 93 (7,3) |
Відношення ризиків | 0,67 | |
Двобічний 95 % ДІ | 0,49&ndash 0,92 | |
| 0,014 | |
Час до настання будь-якого рецидиву | 36 (2,8) | 66 (5,1) |
Відношення ризиків | 0,53 | |
Двобічний 95 % ДІ | 0,35&ndash 0,79 | |
| 0,002 | |
Час до настання рецидиву метастазування | 22 (1,7) | 41 (3,2) |
Відношення ризиків | 0,52 | |
Двобічний 95 % ДІ | 0,31&ndash 0,88 | |
| 0,015 | |
Новий контрлатеральний рак молочної залози | 7 (0,5) | 15 (1,2) |
Відношення ризиків | 0,46 | |
Двобічний 95 % ДІ | 0,19&ndash 1,13 | |
| 0,090 | |
Загальна виживаність | 43 (3,3) | 45 (3,5) |
Відношення ризиків | 0,96 | |
Двобічний 95 % ДІ | 0,63&ndash 1,46 | |
| 0,840 |
Два подальші подібні дослідження (GABG/ARNO 95 та ITA), в одному з яких пацієнтки отримували хірургічне лікування та хіміотерапію, а також комбінований аналіз досліджень ABCSG 8 та GABG/ARNO 95 підтверджують ці результати.
Безпека анастрозолу у цих трьох дослідженнях відповідала профілю безпеки, що був встановлений у жінок у постменопаузальному періоді з раком молочної залози з позитивними показниками рецептора гормону на ранніх стадіях.
Мінеральна щільність кісток (МЩК)
У дослідженні III/IV фази (Study of Anastrozole with the Bisphosphonate Risedronate [SABRE]) 234 жінки у постменопаузальному періоді з раннім раком молочної залози з позитивними показниками рецепторів гормонів, яким планувалося призначення анастрозолу в дозі 1 мг/добу, були розподілені на групи з низьким, середнім та високим ризиком відповідно до існуючого у них ризику виникнення остеопоротичного перелому. Головним параметром ефективності був аналіз щільності кісткової маси поперекового відділу хребта з використанням сканування DEXA. Всі пацієнтки отримували вітамін D та кальцій. Пацієнтки у групі з низьким ризиком отримували тільки анастрозол (N = 42), пацієнтки у групі зі середнім ризиком були рандомізовано розподілені і отримували Анастрозол плюс ризедронат у дозі 35 мг один раз на тиждень (N = 77) або анастрозол плюс плацебо (N = 77), пацієнтки у групі з високим ризиком отримували анастрозол плюс ризедронат у дозі 35 мг 1 раз на тиждень (N = 38). Головним кінцевим показником була зміна щільності кісткової маси поперекового відділу хребта через 12 місяців порівняно з вихідним рівнем.
Основний аналіз через 12 місяців показав, що у пацієнток із середнім та високим ризиком виникнення остеопоротичного перелому не спостерігалося зменшення щільності кісткової маси (оцінювалася мінеральна щільність кісткової маси поперекового відділу хребта з використанням сканування DEXA) при застосуванні анастрозолу у дозі 1 мг/добу у комбінації з ризедронатом у дозі 35 мг 1 раз на тиждень. Крім того, зниження МЩК, що не було статистично значущим, спостерігалося у групі з низьким ризиком при застосуванні тільки анастрозолу у дозі 1 мг/добу. Ці результати були відображені в додатковій змінній ефективності, зміні загальної МЩК стегна через 12 місяців порівняно з вихідним рівнем.
Це дослідження доводить, що доцільно розглядати застосування бісфосфонатів при можливій втраті кісткової тканини в жінок у постменопаузальному періоді з раком молочної залози на ранніх стадіях, яким планується призначення анастрозолу.
Фармакокінетика.
Всмоктування
Всмоктування анастрозолу є швидким, максимальна концентрація у плазмі крові зазвичай досягається протягом 2 годин (натще). Їжа дещо сповільнює швидкість, але не ступінь всмоктування. Незначні зміни швидкості всмоктування не призводять до клінічно значущого впливу на рівноважні концентрації в плазмі крові при застосуванні таблеток анастрозолу 1 раз на добу. Приблизно 90&ndash 95 % рівноважних концентрацій анастрозолу в плазмі крові досягаються після 7 днів прийому препарату, накопичення є 3-4-кратним. Немає відомосте