КЛОДИФЕН Р-Р Д/ИН.25МГ/МЛ3МЛ№5
- Производитель: МЕФАР ИЛАЧ САНАИ А.Ш. ТУРЦИЯ
- Действующее вещество: диклофенак
- Срок годности до: 01.03.2024
- нет в наличии
Склад
діюча речовина: diclofenac;
1 мл розчину для ін’єкцій містить диклофенаку натрію 25 мг;
1 ампула (3 мл) розчину для ін’єкцій містить диклофенаку натрію 75 мг;
допоміжні речовини: пропіленгліколь; натрію метабісульфіт (E 223); спирт бензиловий; маніт (Е 421); натрію гідроксид або кислота хлористоводнева розведена; вода для ін’єкцій.
Лікарська формаРозчин для ін’єкцій.
Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин світло-жовтого кольору.
Фармакотерапевтична групаНестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби. Похідні оцтової кислоти та споріднені сполуки. Код АТХ M01A B05.
Фармакологічні властивостіФармакодинаміка.
Діюча речовина препарату – диклофенак – нестероїдний засіб із вираженими знеболювальними/протизапальними властивостями. Він є інгібітором простагландинсинтетази (циклооксигенази). Диклофенак натрію in vitro в концентраціях, еквівалентних тим, які були досягнуті у людини, не пригнічує біосинтез протеогліканів у хрящовій тканині.
Якщо препарат застосовують одночасно з опіоїдами для зняття післяопераційного болю, препарат суттєво зменшує потребу в опіоїдах.
Фармакокінетика.
Абсорбція.
Після введення 75 мг диклофенаку шляхом внутрішньом’язової ін’єкції абсорбція починається негайно, а середня максимальна концентрація у плазмі крові, що становить приблизно 2,558±0,968 мкг/мл (2,5 мкг/мл ? 8 мкмоль/л), досягається приблизно через 20 хв. Об’єм абсорбції лінійно пропорційний величині дози.
У разі якщо 75 мг диклофенаку вводять шляхом внутрішньовенної інфузії протягом 2 годин, середня максимальна концентрація у плазмі становить приблизно 1,875±0,436 мкг/мл (1,9 мкг/мл ? 5,9 мкмоль/л). Більш короткий час інфузії призводить до вищої максимальної концентрації у плазмі, тоді як триваліші інфузії призводять до плато концентрації, пропорційної до показника інфузії після 3-4 годин. На відміну від відповідних результатів перорального застосування, у разі застосування препарату у вигляді супозиторіїв або внутрішньом’язового введення концентрація у плазмі крові швидко знижується одразу після досягнення максимальних рівнів.
Біодоступність.
Площа під кривою «концентрації-час» (AUC) після внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення приблизно удвічі більша, ніж після перорального або ректального застосування, тому що цей шлях дає змогу уникнути метаболізму першого проходження через печінку.
Розподіл.
Близько 99,7 % диклофенаку зв’язується з протеїнами, головним чином з альбуміном (99,4 %).
Диклофенак потрапляє до синовіальної рідини, де максимальна концентрація встановлюється через 2-4 години після досягнення пікового значення у плазмі крові. Очікуваний період напіввиведення із синовіальної рідини становить від 3 до 6 годин. Через 2 години після досягнення рівня пікового значення у плазмі крові концентрація диклофенаку в синовіальній рідині перевищує цей показник у плазмі крові і залишається вищою протягом періоду до 12 годин.
Диклофенак був виявлений у низькій концентрації (100 нг/мл) у грудному молоці в однієї жінки, яка годувала груддю. Передбачувана кількість препарату, що потрапляє в організм немовляти з грудним молоком, еквівалентна 0,03 мг/кг/добу.
Метаболізм.
Біотрансформація диклофенаку відбувається в печінці частково шляхом глюкуронідації інтактної молекули, але головним чином шляхом одноразового та багаторазового гідроксилювання та метоксилювання, що призводить до утворення кількох фенольних метаболітів, більшість із яких перетворюється у кон’югати глюкуроніду. Два з цих фенольних метаболітів є біологічно активними, однак їх дія виражена значно менше, ніж для диклофенаку.
Виведення.
Загальний системний кліренс диклофенаку у плазмі становить 263±56 мл/хв (середнє значення ± SD). Термінальний період напіввиведення у плазмі становить 1-2 години. Чотири метаболіти, включаючи два активних, також мають короткий період напіввиведення з плазми – 1-3 години. Приблизно 60 % введеної дози виводиться із сечею у вигляді глюкуронідного кон’югату інтактної молекули та у вигляді метаболітів, більшість із яких також перетворюється на глюкуронідні кон’югати. Менш ніж 1 % виводиться у вигляді незміненої речовини. Залишки дози елімінуються у вигляді метаболітів через жовч кишечником.
Спеціальні групи пацієнтів.
Пацієнти літнього віку.
Ніякої різниці залежно від віку хворого в абсорбції, метаболізмі або екскреції диклофенаку не спостерігалося.
Пацієнти з порушенням функції нирок.
У пацієнтів із порушенням функції нирок при дотриманні режиму звичайного дозування можна не очікувати накопичення незміненої активної речовини, виходячи з кінетики диклофенаку після одноразового застосування. При кліренсі креатиніну менше 10 мл/хв рівні гідроксиметаболітів у плазмі крові приблизно в 4 рази вищі, ніж у здорових добровольців. Однак метаболіти остаточно виводяться із жовчю.
Пацієнти з порушенням функції печінки.
У пацієнтів із хронічним гепатитом або компенсованим цирозом печінки кінетика та метаболізм диклофенаку є такими ж, як і в пацієнтів без захворювання печінки.
ПоказанняПрепарат при внутрішньом’язовому введенні призначений для лікування:
- запальних та дегенеративних форм ревматизму, ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту, остеоартриту, спондилоартриту, вертебрального больового синдрому, несуглобового ревматизму;
- гострих нападів подагри;
- ниркової та біліарної коліки;
- болю та набряку після травм і операцій;
- тяжких нападів мігрені.
Препарат при введенні у вигляді внутрішньовенних інфузій призначений для лікування або профілактики післяопераційного болю.
Протипоказання- Підвищена чутливість до діючої речовини, натрію метабісульфіту або до інших компонентів препарату;
- наявність кровотечі або перфорації травного тракту в анамнезі, пов’язаної з попереднім лікуванням нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ);
- активна форма виразкової хвороби/кровотечі або рецидивуюча виразкова хвороба/кровотеча в анамнезі (2 або більше окремих епізодів встановленої виразки або кровотечі);
- застосування пацієнтам, у яких застосування ацетилсаліцилової кислоти або інших НПЗЗ провокує напади бронхіальної астми, ангіоневротичного набряку, кропив’янки або гострого риніту;
- запальні захворювання кишечнику (наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт);
- печінкова недостатність;
- ниркова недостатність (кліренс креатиніну <15 мл/хв/1,73 м2);
- застійна серцева недостатність (NYHA II-IV);
- ішемічна хвороба серця у пацієнтів, які мають стенокардію, перенесений інфаркт міокарда;
- цереброваскулярні захворювання у пацієнтів, які перенесли інсульт або мають епізоди транзиторних ішемічних атак;
- захворювання периферичних артерій;
- високий ризик розвитку післяопераційних кровотеч, незгортання крові, порушень гемостазу, гемопоетичних порушень чи цереброваскулярних кровотеч;
- лікування періопераційного болю при аортокоронарному шунтуванні (або використання апарату штучного кровообігу);
- ІІІ триместр вагітності;
- період годування груддю;
- дитячий вік (до 18 років).
Тільки для внутрішньовенного застосування:
- одночасне застосування НПЗЗ або антикоагулянтів (у тому числі низькі дози гепарину);
- наявність в анамнезі геморагічного діатезу, підтверджена або підозрювана цереброваскулярна кровотеча в анамнезі;
- операції, пов’язані з високим ризиком кровотечі;
- наявність бронхіальної астми в анамнезі;
- помірне або тяжке порушення функції нирок (креатинін плазми крові >160 мкмоль/л);
- гіповолемія або зневоднення з будь-якої причини.
При одночасному застосуванні з іншими лікарськими засобами можливі наступні взаємодії.
Літій. Можливе підвищення концентрації літію у плазмі крові. Рекомендується здійснювати моніторинг рівня літію у плазмі крові.
Дигоксин. Можливе підвищення концентрації дигоксину у плазмі крові. Рекомендується здійснювати моніторинг рівня дигоксину у плазмі крові.
Діуретики та антигіпертензивні засоби (наприклад, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)). Можливе зниження антигіпертензивного ефекту через інгібування синтезу судинорозширювальних простагландинів. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю, а пацієнти, особливо літнього віку, повинні перебувати під ретельним наглядом щодо артеріального тиску. Пацієнти повинні отримувати належну гідратацію, рекомендується також моніторинг функції нирок після початку супутньої терапії та на регулярній основі після неї, особливо щодо діуретиків та інгібіторів АПФ, з огляду на збільшення ризику нефротоксичності.
Засоби, що, як відомо, спричиняють гіперкаліємію (наприклад, калійзберігаючі діуретики, циклоспорин, такролімус, триметоприм). Можливе підвищення рівня калію у плазмі крові. У разі застосування такої комбінації моніторинг стану пацієнтів слід проводити більш часто.
Антикоагулянти та антитромботичні засоби. Можливе підвищення ризику кровотечі. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю. Хоча клінічні дослідження не свідчать про вплив диклофенаку на активність антикоагулянтів, існують окремі дані про збільшення ризику кровотечі у пацієнтів, які отримують диклофенак та антикоагулянти одночасно. Тому для впевненості, що ніякі зміни в дозуванні антикоагулянтів не потрібні, рекомендовано ретельний моніторинг стану таких пацієнтів. Як і інші НПЗЗ, диклофенак у високих дозах може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів.
Інші НПЗЗ (включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2). Можливе підвищення ризику кровотечі та виразок травного тракту. Слід уникати одночасного застосування двох або більше НПЗЗ.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). При одночасному застосуванні з НПЗЗ можливе підвищення ризику кровотечі у травному тракті.
Антидіабетичні засоби. Клінічні дослідження показали, що диклофенак можна застосовувати разом із пероральними антидіабетичними засобами без впливу на їх клінічну дію. Однак відомі окремі випадки як гіпоглікемічного, так і гіперглікемічного впливу, що потребують зміни дозування антидіабетичних засобів під час лікування диклофенаком. При таких станах необхідний моніторинг рівня глюкози в крові, що є застережним заходом під час супутньої терапії. Також наявні окремі повідомлення про випадки метаболічного ацидозу при одночасному застосуванні з диклофенаком, особливо у пацієнтів з вже існуючими порушеннями функції нирок.
Метотрексат. Можливе пригнічення кліренсу метотрексату в ниркових канальцях, що призводить до підвищення рівня метотрексату. При застосуванні НПЗЗ, включаючи диклофенак, менше ніж за 24 години до лікування метотрексатом рекомендується бути обережними, оскільки може зростати концентрація метотрексату в плазмі крові і збільшуватися токсичність цієї речовини. Були зареєстровані випадки серйозної токсичності, коли метотрексат і НПЗЗ, включаючи диклофенак, застосовували з інтервалом у межах 24 годин. Ця взаємодія опосередкована через накопичення метотрексату в результаті порушення ниркової екскреції у присутності НПЗЗ.
Циклоспорин. Можливе збільшення нефротоксичності циклоспорину через вплив на простагландини нирок. У зв’язку з цим його слід застосовувати в нижчих дозах, ніж для хворих, які циклоспорин не отримують.
Такролімус. Можливе підвищення ризику нефротоксичності, що може бути опосередковано через ниркові антипростагландинові ефекти НПЗЗ та інгібітору кальциневрину.
Антибактеріальні хінолони. Існують окремі повідомлення про розвиток судом у пацієнтів як з наявністю, так і з відсутністю в анамнезі епілепсії або судом. Слід проявляти обережність при розгляді питання про застосування хінолонів пацієнтам, які вже отримують НПЗЗ.
Фенітоїн. Можливе збільшення експозиції фенітоїну. Рекомендується здійснювати моніторинг рівня фенітоїну у плазмі крові.
Колестипол та холестирамін. Можлива затримка або зменшення абсорбції диклофенаку. Тому диклофенак рекомендується застосовувати принаймні за 1 годину до або через 4-6 годин після застосування колестиполу/холестираміну.
Серцеві глікозиди. Можливе посилення серцевої недостатності, зниження швидкості клубочкової фільтрації та підвищення рівня глікозидів у плазмі крові.
Міфепристон. Можливе зменшення ефекту останнього. НПЗЗ, у тому числі диклофенак, не слід застосовувати протягом 8-12 діб після застосування міфепристону.
Інгібітори CYP2C9 (наприклад, вориконазол). Можливе значне збільшення максимальної концентрації у плазмі крові та експозиції диклофенаку внаслідок пригнічення його метаболізму. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю.
Індуктори CYP2C9 (наприклад, рифампіцин). Можливе значне зменшення максимальної концентрації у плазмі крові та експозиції диклофенаку внаслідок посилення його метаболізму. Таку комбінацію слід застосовувати з обережністю.
Особливості застосування.
Загальні.
Небажані ефекти препарату можна мінімізувати шляхом застосування мінімальної ефективної дози протягом найменшого можливого терміну, необхідного для контролю симптомів.
Слід уникати застосування препарату із системними НПЗЗ, включаючи селективні інгібітори циклооксигенази-2, через відсутність будь-якої синергічної користі і можливості розвитку додаткових побічних ефектів.
Як і інші НПЗЗ, диклофенак завдяки своїм фармакодинамічним властивостям може маскувати ознаки і симптоми інфекції.
Як і інші НПЗЗ, диклофенак, навіть без попереднього застосування, може зумовити розвиток алергічних реакцій (включаючи анафілактичні/анафілактоїдні реакції).
Метабісульфіт натрію у розчині для ін’єкцій також може призвести до окремих тяжких реакцій гіперчутливості та до бронхоспазму.
Вплив на травний тракт.
При застосуванні всіх НПЗЗ, включаючи диклофенак, були зареєстровані випадки шлунково-кишкових кровотеч (блювання кров’ю, мелена), утворення виразки або перфорації, які можуть бути летальними і спостерігатися у будь-який час у процесі лікування як з попереджувальними симптомами, так і без них, а також при наявності в анамнезі серйозних явищ з боку шлунково-кишкового тракту. Ці явища зазвичай мають більш серйозні наслідки у пацієнтів літнього віку. Якщо у пацієнтів, які отримують диклофенак, спостерігаються шлунково-кишкові кровотечі або утворення виразки, слід припинити застосування препарату.
Як і при застосуванні всіх НПЗЗ, включаючи диклофенак, слід здійснювати ретельний
моніторинг стану пацієнтів та з особливою обережністю застосовувати препарат пацієнтам із симптомами, що свідчать про порушення з боку травного тракту, пацієнтів з
наявністю виразки шлунка або кишечнику, кровотечі або перфорації в анамнезі. Ризик шлунково-кишкових кровотеч, утворення виразок або перфорацій вищий при збільшенні дози НПЗЗ, включаючи диклофенак, а також у пацієнтів із наявністю в анамнезі виразки, особливо з ускладненнями у вигляді кровотечі або перфорації.
Пацієнти літнього віку мають підвищену частоту побічних реакцій у разі застосування НПЗЗ, особливо таких, як шлунково-кишкові кровотечі та перфорації, що можуть бути летальними.
Щоб знизити ризик токсичного впливу на травну систему у пацієнтів з виразкою в анамнезі, особливо з ускладненнями у вигляді кровотечі або перфорації, та у пацієнтів літнього віку, лікування починають та підтримують найнижчими ефективними дозами.
Для таких пацієнтів, а також хворих, які потребують одночасного застосування лікарських засобів, що містять низькі дози ацетилсаліцилової кислоти або інших лікарських засобів, які, ймовірно, підвищують ризик побічної дії на травну систему, слід розглянути питання про комбіновану терапію із застосуванням захисних лікарських засобів (наприклад, інгібіторів протонного насоса або мізопростолу).
Пацієнти зі шлунково-кишковою токсичністю в анамнезі, особливо літнього віку, повинні повідомляти про будь-які незвичні абдомінальні симптоми (особливо кровотечі в травному тракті).
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам, які отримують одночасно засоби, що можуть підвищити ризик виразки або кровотечі, такі як системні кортикостероїди, антикоагулянти (наприклад, варфарин), антитромботичні засоби (наприклад, ацетилсаліцилова кислота) або СІЗЗС.
Вплив на печінку.
Як і при застосуванні інших НПЗЗ, включаючи диклофенак, рівень одного і більше печінкових ферментів може підвищуватися. Під час довгострокового лікування препаратом як застережний захід слід здійснювати регулярний моніторинг функції печінки. Якщо порушення функції печінки зберігаються або погіршуються, якщо клінічні ознаки або симптоми можуть бути пов’язані з прогресуючими захворюваннями печінки або якщо спостерігаються інші прояви (наприклад, еозинофілія, висипання), застосування препарату слід припинити.
Перебіг захворювань, таких як гепатит, може проходити без продромальних симптомів.
При застосуванні препарату пацієнтам із порушеннями функції печінки слід здійснювати ретельний моніторинг стану таких пацієнтів, оскільки він може загостритися.
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам із печінковою порфірією через імовірність провокації нападу.
Вплив на нирки.
При застосуванні НПЗЗ, включаючи диклофенак, повідомлялося про затримку рідини та набряки. Препарат слід з особливою обережністю застосовувати пацієнтам із порушеннями функції серця або нирок, артеріальною гіпертензією в анамнезі, хворим літнього віку, хворим, які отримують супутню терапію діуретиками або препаратами, що суттєво впливають на ниркові функції, та пацієнтам із суттєвим зниженням позаклітинного об’єму рідини з будь-якої причини, наприклад до або після серйозного хірургічного втручання. У таких випадках слід здійснювати моніторинг функцій нирок.
Припинення терапії зазвичай зумовлює повернення до стану, який передував лікуванню.
Вплив на шкіру.
Під час застосування НПЗЗ, у тому числі диклофенаку, дуже рідко повідомлялося про серйозні реакції з боку шкіри (деякі з них були летальними), включаючи ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса-Джонсона і токсичний епідермальний некроліз. Очевидно, найвищий ризик розвитку цих реакцій спостерігається на початку курсу терапії, в більшості випадків – протягом першого місяця лікування. При першій появі шкірних висипань, уражень слизової оболонки або будь-яких інших ознак підвищеної чутливості слід припинити застосування препарату.
Серцево-судинні та цереброваскулярні ефекти.
Застосовувати препарат пацієнтам зі значними факторами ризику кардіоваскулярних явищ (наприклад, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет, куріння) можна лише після ретельної клінічної оцінки. Оскільки кардіоваскулярні ризики диклофенаку можуть зростати зі збільшенням дози та тривалості лікування, його необхідно застосовувати протягом якомога коротшого періоду та у найнижчій ефективній дозі. Слід періодично переглядати потреби пацієнта у застосуванні диклофенаку для полегшення симптомів та відповідь на терапію.
Препарат слід застосовувати з обережністю пацієнтам літнього віку (понад 65 років).
Пацієнтам з наявністю в анамнезі артеріальної гіпертензії та/або застійної серцевої недостатності легкого або помірного ступеня слід здійснювати моніторинг стану та надати рекомендації, оскільки у зв’язку із застосуванням НПЗЗ, включаючи диклофенак, були зареєстровані випадки затримки рідини та виникнення набряків.
Дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать, що застосування диклофенаку, особливо у високих дозах (150 мг/добу) і протягом тривалого часу, може бути пов’язане з незначним збільшенням ризику розвитку артеріальних тромботичних подій (наприклад, інфаркту міокарда або інсульту).
Пацієнтам із неконтрольованою артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю, стійкою ішемічною хворобою серця, захворюваннями периферичних артерій та/або цереброваскулярною хворобою застосовувати диклофенак не рекомендується. Застосування препарату у разі необхідності можливе лише після ретельної оцінки ризику-користі тільки в дозуванні не більше 100 мг/добу. Подібну оцінку слід провести перед початком довгострокового лікування пацієнтів із факторами ризику розвитку серцево-судинних явищ (наприклад, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, цукровий діабет та паління).
Пацієнти повинні бути проінформовані щодо можливості виникнення серйозних випадків (біль у грудях, задишка, слабкість, порушення мови), які можуть відбутися у будь який час. У цьому випадку треба негайно звернутися до лікаря.
Вплив на гематологічні показники.
Як і інші НПЗЗ, диклофенак може тимчасово пригнічувати агрегацію тромбоцитів. При застосуванні препарату слід здійснювати ретельний нагляд за пацієнтами з порушеннями гемостазу, геморагічним діатезом або гематологічними порушеннями.
При тривалому застосуванні препарату, як і інших НПЗЗ, рекомендується моніторинг аналізу крові.
Застосування пацієнтам з астмою в анамнезі.
У хворих на бронхіальну астму, сезонний алергічний риніт, пацієнтів із набряком слизової оболонки носа (назальні поліпи), хронічними обструктивними захворюваннями легень або хронічними інфекціями дихальних шляхів (особливо пов’язаними з алергічними, подібними до ринітів симптомами) частіше, ніж у інших, виникають реакції на НПЗЗ, схожі на загострення астми (так звана непереносимість аналгетиків/аналгетична астма), набряк Квінке або кропив’янка. У зв’язку з цим таким хворим рекомендовані спеціальні застережні заходи (готовність до надання невідкладної допомоги). Це також стосується хворих з алергією на інші речовини, що проявляється шкірними реакціями, свербежем або кропив’янкою.
Як і інші препарати, що пригнічують активність простагландинсинтетази, диклофенак натрію та інші НПЗЗ можуть спровокувати розвиток бронхоспазму у пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму, або у пацієнтів з бронхіальною астмою в анамнезі.
Застосування пацієнтам із системним червоним вовчаком (СЧВ) та змішаними захворюваннями сполучної тканини.
У таких пацієнтів може спостерігатися підвищений ризик розвитку асептичного менінгіту.
Вплив на фертильність у жінок.
Застосування препарату може призвести до порушення фертильності у жінок і не рекомендується жінкам, які прагнуть завагітніти. Стосовно жінок, які можуть мати труднощі із зачаттям або які проходять обстеження з приводу безпліддя, слід розглянути питання про припинення застосування препарату.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Період вагітності.
Інгібування синтезу простагландинів може негативно позначитися на вагітності та/або розвитку ембріона/плода. Дані епідеміологічних досліджень свідчать про підвищений ризик викиднів та/або ризик розвитку серцевих вад і гастрошизису після застосування інгібітору синтезу простагландинів на ранніх термінах вагітності. Абсолютний ризик серцево-судинних вад збільшився з менш ніж 1 % до приблизно 1,5 %. Не виключено, що ризик збільшується зі збільшенням дози і тривалості лікування. Було показано, що у тварин введення інгібітору синтезу простагландинів призводить до збільшення пре- і постімплантаційних втрат і летальності ембріона/плода. Крім того, у тварин, які отримували інгібітор синтезу простагландинів у період органогенезу, була зареєстрована підвищена частота різних вад розвитку, у тому числі з боку серцево-судинної системи.
У І і ІІ триместрах вагітності препарат можна застосовувати лише у разі, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода, лише в мінімальній ефективній дозі. Тривалість лікування повинна бути настільки короткою, наскільки це можливо.
Якщо препарат застосовують жінкам, які прагнуть завагітніти, або у першому триместрі вагітності, доза препарату повинна бути якомога нижчою, а тривалість лікування – якомога коротшою.
Під час ІІІ триместру вагітності всі інгібітори синтезу простагландинів можуть впливати таким чином:
на плід:
- серцево-легенева токсичність (із передчасним закриттям артеріальної протоки та легеневою гіпертензією);
- порушення функцій нирок, що може прогресувати до ниркової недостатності з олігогідроамніоном;
на матір і новонародженого, а також наприкінці вагітності:
- можливі подовження часу кровотечі; антиагрегантний ефект, який може спостерігатися навіть при дуже низьких дозах;
- гальмування скорочень матки, що призводить до затримки або подовження пологів.
У ІІІ триместрі вагітності застосування препарату протипоказано.
Період годування груддю.
Як і інші НПЗЗ, диклофенак проникає у грудне молоко в невеликій кількості. Препарат не слід застосовувати у період годування груддю.
Вплив на фертильність.
Як і інші НПЗЗ, диклофенак може вплинути на фертильність жінки. Препарат не рекомендують жінкам, які планують завагітніти. Жінки, які мають ускладнення із заплідненням, або ті, хто проходив обстеження внаслідок інфертильності, повинні припинити застосування препарату.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Якщо під час лікування НПЗЗ спостерігаються порушення зору, запаморочення, вертиго, сонливість або інші порушення з боку центральної нервової системи, слід утриматися від керування автотранспортом або іншими механізмами.
Спосіб застосування та дозиПрепарат слід застосовувати у найменших ефективних дозах протягом найкоротшого періоду часу, враховуючи завдання лікування у кожного окремого пацієнта.
Дорослі
Препарат застосовують не більше 2-х діб. У разі необхідності лікування можна продовжити таблетками або супозиторіями диклофенаку.
Внутрішньом’язове застосування.
З метою попередження пошкодження нервових або інших тканин у місці внутрішньом’язової ін’єкції потрібно дотримуватись таких правил, оскільки такі пошкодження можуть призводити до м’язової слабкості, паралічу м’язів та парестезії.
Препарат слід вводити шляхом глибокої ін’єкції у верхній зовнішній сектор великого сідничного м’яза, використовуючи асептичну техніку. Звичайна доза становить 75 мг (1 ампула) 1 раз на добу. У тяжких випадках (наприклад, коліки) добову дозу можна збільшити до 2 ін’єкцій по 75 мг, між якими дотримують інтервал у кілька годин (по одній ін’єкції в кожну сідницю).
Як альтернативу 75 мг розчину для ін’єкцій можна комбінувати з іншими лікарськими формами диклофенаку (наприклад, таблетками або супозиторіями) до максимальної сумарної дози 150 мг/добу.
Тяжкі напади мігрені.
В умовах нападу мігрені клінічний досвід обмежений випадками з початковим застосуванням 1 ампули 75 мг. Дозу вводять при можливості одразу ж після застосування супозиторіїв по 100 мг у той же самий день (за необхідності). Загальна добова доза не повинна перевищувати 175 мг у перший день.
Немає доступних даних щодо застосування диклофенаку для лікування нападів мігрені більше ніж 1 день.
Внутрішньовенне застосування.
Препарат слід застосовувати у вигляді внутрішньовенної інфузії. Безпосередньо перед початком внутрішньовенної інфузії вміст ампули слід розвести у 100-500 мл 0,9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози. Обидва розчини потрібно буферизувати розчином бікарбонату натрію (0,5 мл 8,4 % розчину або 1 мл 4,2 %).
Слід застосовувати тільки прозорі розчини.
Препарат не слід вводити у вигляді внутрішньовенної болюсної ін’єкції.
Рекомендовані альтернативні режими дозування препарату:
- для лікування помірного і тяжкого післяопераційного болю 75 мг препарату слід вводити безперервно від 30 хвилин до 2 годин; у разі необхідності лікування можна повторити через 4-6 годин, але доза не повинна перевищувати 150 мг/добу;
- для профілактики післяопераційного болю через 15 хвилин - 1 годину після хірургічного втручання слід ввести навантажувальну дозу 25-50 мг препарату, після цього необхідно застосувати безперервну інфузію приблизно 5 мг/годину аж до максимальної добової дози 150 мг.
Особливі категорії пацієнтів.
Пацієнти літнього віку.
Хоча у пацієнтів літнього віку фармакокінетика диклофенаку не погіршується до будь-якого клінічно значущого ступеня, НПЗЗ слід застосовувати з особливою обережністю таким пацієнтам, які, як правило, більш схильні до розвитку небажаних реакцій. Зокрема, для ослаблених пацієнтів літнього віку або для пацієнтів з низьким показником маси тіла рекомендується застосовувати найнижчі ефективні дози; також пацієнтів необхідно обстежити щодо шлунково-кишкових кровотеч при лікуванні НПЗЗ. Рекомендована максимальна добова доза препарату становить 150 мг.
Діти.
Препарат у лікарській формі розчину для ін’єкцій протипоказаний для застосування дітям.
ПередозуванняСимптоми.
Типова клінічна картина наслідків передозування диклофенаку відсутня. Передозування може спричинити такі симптоми, як головний біль, нудота, блювання, біль в епігастрії, гастроінтестинальна кровотеча, діарея, запаморочення, дезорієнтація, збудження, кома, сонливість, дзвін у вухах, втрата свідомості або судоми. У разі тяжкого отруєння можлива гостра ниркова недостатність та ураження печінки.
Лікування.
У разі передозування слід здійснювати симптоматичне лікування. Протягом однієї години після застосування перорально потенційно токсичної кількості диклофенаку слід розглянути можливість застосування активованого вугілля, промивання шлунка (у дорослих). При частих або тривалих судомах необхідно внутрішньовенно ввести діазепам. З урахуванням клінічного стану пацієнта можуть бути показані інші заходи.
Побічні реакціїПобічні реакції на препарат зазначені за частотою: дуже часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, < 1/100); рідко (≥ 1/10000, < 1/1000); дуже рідко (< 1/10000; частота невідома (не можна оцінити за наявними даними).
Нижчезазначені побічні реакції включають такі, що пов’язані із введенням диклофенаку за умов короткострокового і довготривалого застосування.
З боку крові та лімфатичної системи:
дуже рідко – тромбоцитопенія, лейкопенія, анемія (включаючи гемолітичну та апластичну анемію), агранулоцитоз.
З боку імунної системи:
рідко – гіперчутливість, анафілактична та анафілактоїдна реакція (включаючи артеріальну гіпотензію та шок); дуже рідко – ангіоневротичний набряк (включаючи набряк обличчя).
З боку психіки:
дуже рідко – дезорієнтація, депресія, безсоння, нічні жахи, дратівливість та інші психічні розлади.
З боку нервової системи:
часто – головний біль, запаморочення; рідко – сонливість, втомлюваність; дуже рідко – парестезія, порушення пам’яті, судоми, тривожність, тремор, асептичний менінгіт, розлади смаку, інсульт; частота невідома – сплутаність свідомості, галюцинації, порушення чутливості, загальне нездужання.
З боку органів зору:
дуже рідко – розлади зору, затуманення зору, диплопія; частота невідома – неврит зорового нерва.
З боку органів слуху та лабіринту:
часто – вертиго; дуже рідко – дзвін у вухах, порушення слуху.
З боку серця:
дуже рідко – відчуття серцебиття, біль у грудях, серцева недостатність, інфаркт міокарда.
З боку судинної системи:
дуже рідко – артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпотензія, васкуліт.
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: рідко – астма (включаючи диспное); дуже рідко – пневмоніт.
З боку травної системи: часто – нудота, блювання, діарея, диспепсія, абдомінальний біль, метеоризм, анорексія; рідко – гастрит, гастроінтестинальні кровотечі, блювання з домішками крові, геморагічна діарея, мелена, виразка шлунка або кишечнику з кровотечею, гастроінтестинальним стенозом з перфорацією (іноді з летальним наслідком, особливо у пацієнтів літнього віку), які можуть призвести до перитоніту; дуже рідко – коліт (включаючи геморагічний коліт, ішемічний коліт та загострення виразкового коліту або хвороба Крона), запор, стоматит (у тому числі виразковий стоматит), глосит, розлади з боку стравоходу, мембранні стриктури кишечнику, панкреатит.
З боку гепатобіліарної системи: часто – збільшення рівня трансаміназ; рідко – гепатит, жовтяниця, порушення функції печінки; дуже рідко – миттєвий гепатит, гепатонекроз, печінкова недостатність.
З боку шкіри та підшкірних тканин: часто – висипання; рідко – кропив’янка; дуже рідко – бульозне висипання, екзема, еритема, мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), ексфоліативний дерматит, втрата волосся, реакція фоточутливості, пурпура, алергічна пурпура, свербіж.
З боку нирок та сечовивідних шляхів: дуже рідко – гостре ушкодження нирок (гостра ниркова недостатність), гематурія, протеїнурія, нефротичний синдром, інтерстиціальний нефрит, нирковий папілярний некроз.
Загальні порушення та порушення у місці введення: часто – реакція у місці ін’єкції, біль, затвердіння; рідко – набряк, некроз у місці ін’єкції; дуже рідко – абсцес у місці ін’єкції.
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: дуже рідко – імпотенція.
Опубліковані дані клінічних досліджень та епідеміологічні дані свідчать про підвищений ризик тромботичних ускладнень (наприклад, інфаркт міокарда чи інсульт), пов’язаний із застосуванням диклофенаку, зокрема у високих терапевтичних дозах (150 мг/добу) та при тривалому застосуванні.
Зорові порушення.
Такі зорові порушення, як порушення зору, погіршення зору і диплопія, являються ефектами класу НПЗЗ і, як правило, є оборотними після припинення застосування диклофенаку. Найбільш імовірним механізмом порушень зору є інгібування синтезу простагландинів та інших споріднених сполук, які порушуючи регуляцію ретинального кровотоку, сприяють розвитку візуальних порушень. Якщо такі симптоми виникають під час застосування препарату, необхідно провести офтальмологічне дослідження для виключення інших можливих причин.
Термін придатності3 роки.
Умови зберіганняЗберігати при температурі не вище 25 °С у недоступному для дітей місці.
НесумісністьРозчин для ін’єкцій не можна змішувати з іншими ін’єкційними розчинами.
Упаковка3 мл розчину для ін’єкцій у скляних ампулах; 5 ампул у контурній чарунковій упаковці; 1 контурна чарункова упаковка в картонній коробці.
Категорія відпускуЗа рецептом.
Аналоги:
- Алмирал амп. 75мг/3мл n5
- Алмирал амп. 75мг/3мл n10
- Вольтарен амп. 75мг 3мл n5
- Вольтарен супп. 100мг n5
- Вольтарен супп. 50мг n10
- Вольтарен табл. 25мг n30
- Вольтарен эмульгель 1% 20г
- Вольтарен эмульгель 1% 50г
- Диклак id табл.с мод.выс.150мг n100
- Диклак id табл.с мод.выс.75мг n100
- Диклак амп. 75мг/3мл n5
- Диклак гель 5% 100г
- Диклак гель 5% 50г
- Диклак липогель гель 50г туба
- Диклоберл амп. 75мг 3мл n5
- Диклоберл ретард капс. 100мг n20
- Диклоберл супп. 100мг n10
- Диклоберл супп. 50мг n10
- Диклокаин амп. 2мл n10
- Диклосан гель 40г
- Дикло-ф гл.кап.0.1% 5мл п/э
- Диклофенак натр. 2.5% 3мл n5
- Диклофенак натр. табл. 0.05г n10
- Диклофенак натр. табл. 0.05г n30
- Диклофенак натр.гель 1% 40г
- Диклофенак натр.-кв 0.025г капс.n30
- Диклофенак супп. 50мг n10
- Диклофенак-д амп.2.5% 3мл n10
- Диклофенак-д амп.2.5% 3мл n5
- Диклофенак-д табл. 0.025г n30
- Диклофенак-з гель 1% 50г
- Диклофенак-з р-р д/ин. 2.5% 3мл n5
- Диклофенак-з ультра гель 5% 50г
- Диклофенак-з форте гель 3% 50г
- Диклофен-гель 3% 25г
- Дифталь гл. капли 0.1% 10мл
- Доларен табл. n100
- Максигезик таб.п/о №10
- Кардиоаргинин р-р.д/ин. 5мл n10
- Наклофен амп. 75мг/3мл n5
- Наклофен дуо капс. 75мг n20
- Наклофен ретард табл. 100мг n20
- Наклофен супп. 50мг n10
- Наклофен табл. 50мг n20
- Олфен гель 20г
- Олфен гель 50г
- Олфен-75 амп. 75мг 2мл n5
- Ортофен табл. 0.025 n30
- Ортофен табл. 0.025 n30
- Ортофен-з форте табл.п/о 50мг n10
- Ортофен-з форте табл.п/о 50мг n30
- Раптен 75 р-р д/ин 25 мг/мл по 3мл №5
- Раптен рапид.др.50мг n10
- Ортофен таб.п/о 0.025г №30
- Фаниган табл. n100 (10х10)
- Фаниган фаст гель 100г
- Фаниган фаст гель 30г
- Эвинопон амп. 75мг 3мл n5
- Дикловит [гель 1% 20 г]***
- Дикловит [свечи 50мг] №10***
- Фламидез гель 40г №1 туба
- Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №5
- Олфен-100 ср депокапс.100мг n20(10х2)
- Максигезик табл. n10
- Алмирал р-р д/иньекц.75мг амп.3мл №5
- Диклоран плюс гель 1% 30г
- Вольтарен табл. 50мг n20
- Вольтарен супп.50мг №10
- Вольтарен эмульгель1% 20г
- Вольтарен эмульгель1% 50г
- Диклак id табл.с модиф.высвоб.75мг №20
- Диклак гель 5% 50г
- Диклак р-р д/ин.25мг/мл 3мл №5
- Диклоберл ретард капс.100мг №20
- Диклоберл супп.100 мг №10
- Диклоберл супп.50 мг №10
- Диклоран плюс гель 1% 30г
- Диклофенак гель 1% 40г
- Диклофенак гель 1% 40г
- Диклофенак гель 5% 40г
- Диклофенак натрия капс.0.025г №30
- Диклофенак р-р 2.5% амп.3мл №5
- Диклофенак супп.100мг №10
- Диклофенак супп.50мг №10
- Диклофенак супп.ректал.0.05г №10
- Диклофенак супп.ректал.0.1г №10
- Диклофенак табл.0.05г №10
- Диклофенак табл.0.05г №30
- Диклофенак-здоровье ультра гель 5% 50г
- Диклофенак-здоровье форте гель 3% 50г
- Диклофен-гель 3% 25г
- Дифталь кап.глаз.0.1% 10мл фл.№1
- Доларен табл.№100(10х10)
- Наклофен дуо капс.75мг №20
- Наклофен ретард табл 100мг №20
- Наклофен р-р 75мг амп.3мл №5
- Наклофен супп.50мг №10
- Олфен-50 лактаб табл.п/о 50мг №20
- Раптен 75 р-р д/ин 25мг/мл 3мл №5
- Раптен гель 1% 40г
- Фаниган фаст гель 100г
- Фаниган фаст гель 30г
- Долар таб. №10
- Доларен таб. №100
- Диклак id мод.высв.150мг №10х10
- Диклак гель 5% 100г
- Наклофен табл.п/о 50мг №20
- Вольтарен р-р д/ин.75 мг амп.3 мл №5
- Ортофен табл.п/о 0.025г №30
- Мовекс актив табл.п/о №60
- Диклофенак натр.0.025г капс.n30
- Диклак id табл.с мод.выс.150мг n20
- Мовекс актив табл.п/о №30
- Дикло-ф глазн.кап.0.1% фл.-капел. 5мл
- Клодифен капли глазные 0.1% фл.5мл
- Диклак id табл.с модиф.высвоб.150мг №20
- Ортофен-здоровье форте табл.п/о 50мг №10х3
- Дикловит [гель 1% 20 г]
- Дикловит [свечи 50мг] №10
- Диклофенак гель 1% 40г туба
- Дикловит [свечи 50мг] №10
- Фаниган табл.№100 (10х10)
- Доросан [аэр для наружн. прим. 1% 50мл]
- Диклонат п [р-р д/и 75мг 3мл] №5
- Нейродикловит [капс] №30
- Диклоген [гель 1% 30г]
- Диклофенак натр.гель 1% 40г
- Диклофенак-д амп.2.5% 3мл №10
- Нейродикловит капс.№30
- Диклофенак-фармекс супп. ректал. 100мг стрип n10
- Диклофенак-д табл.0.025 №30
- Мегафен плюс р-р 2мл №5 амп.
- Мизофенак (синоним-артротек) табл. 75мг/200мг №30 при артритах
- Алмирал ин.75мг/3мл 3мл амп№10
- Алмирал ин.75мг/3мл 3мл амп№5
- Вольтарен ретард т.п/о 75мг№20
- Вольтарен эмульгель 1% 20г
- Вольтарен эмульгель 1% 50г
- Диклак 25мг/мл амп.3мл(75мг)№5
- Диклак id мод.высв.150мг №10х2
- Диклак гель 5% 100г
- Диклак гель 5% 50г
- Диклоберл 100 супп.100мг№10
- Диклоберл 50 супп.50мг№10
- Диклоберл n амп.75мг/3мл №5
- Диклокаин амп.2мл №10
- Диклофенак натр.капс.0.025г№30
- Диклофенак натр.супп.0.05г №10
- Диклофенак натрия гель 1% 40г
- Диклофенак натр-кв к.0.025г№30
- Диклофенак супп.100мг №10
- Диклофенак таб.0.05г №10
- Диклофенак таб.0.05г №30
- Диклофенак-д д/ин.2.5% 3мл №5
- Диклофенак-зд гель 1% 50г туба
- Диклофенак-зд д/ин.2.5% 3мл №5
- Диклофенак-зд ультра гель 5% 50г
- Диклофенак-зд форте гель 3% 50г
- Диклофенак-лх супп.рект 0.1г №10
- Диклофенак-фарм.супп.100мг №10
- Диклофен-гель 25г туба
- Диклофит гель 75мл
- Дифталь капли глаз.0.1% 10мл№1
- Доларен таб.№100
- Кардиоаргинин зд.д/ин.5мл №10
- Наклофен амп.75мг/3мл №5
- Наклофен дуо капс.75мг №20
- Наклофен ретард таб.100мг №20
- Наклофен таб.п/о 50мг №20
- Олфен гель 10мг/г 20г
- Олфен гель 10мг/г 50г
- Олфен-100 cр депокапс№20(10х2)
- Олфен-100 ректокапс №5
- Олфен-50 лактаб п/о №20
- Олфен-75 амп.2мл №5
- Ортофен таб.п/о 0.025г №30
- Ортофен-зд.форте таб.50мг №10
- Ортофен-зд.форте таб.50мг №30
- Ортофен-здоровье таб.25мг №30
- Раптен 75 ин.25мг/мл 3мл амп№5
- Раптен гель 1% 40г туба №1
- Раптен рапид таб.п/о 50мг №10
- Униклофен гл.капли 0.1% 5мл №1
- Фаниган таб.№10х10
- Фаниган фаст гель 100г туба №1
- Эвинопон р-р д/ин25мг/мл 3мл№5
- Диклофенак супп.50мг №10
- Вольтарен амп.75мг/3мл №5
- Диклак id мод.высв.75мг№10х10
- Диклоберл ретард капс.100мг№20
- Диклоран плюс гель 1% 30г
- Фаниган фаст гель 30г туба №1
- Диклокаин р-р амп.2мл №10
- Диклак id мод.высв.75мг№10х2
- Диклофенак-виола гель 1% 40г
- Диклобрю д/ин.амп.75мг/3мл №5
- Вольтарен эмульгель 1% 100г*
- Нейродикловит капс.№30(10x3)
- Диклак id табл.с модиф.высвоб.150мг №100
- Диклобрю таб.прол.д.100мг№20
- Раптен рапид табл.п/о 50мг №10
- Вольтарен эмульгель1% 100г
- Бол-ран таб. №100 (10x10)
- Олфен-100 ректокапс.№5
- Диклобрю таб.п/о 50мг №30
- Доларен таб. №10
- Мовекс актив таб.п/о №30
- Мовекс актив таб.п/о №60
- Олфен-100 ср депокапс капс.100мг №20
- Вольтарен эмульгель1%100г туба
- Диклоран плюс гель 30г № 1
- Вольтарен форте эмульгель д/наруж.прим.2.32% 100г
- Вольтарен форте эмульгель д/наруж.прим.2.32% 50г
- Диклофенак натр25мг/мл3мл№5 бл
- Диклофенак-здоровье ультра спрей накож.р-р.40мг/мл 50мл фл.стекл
- Диклофенак-зд ультра спрей 50мл
- Диклофенак гель 50мг/г 40г №1
- Вольтарен форте эмульг2.32%50г
- Диклофенак р-р 2.5% амп.3мл №5
- Диклосан гель 40г туба
- Диклофенак-зд ультра спрей30мл
- Вольтарен супп.100мг №5(5х1)
- Диклофенак натр. р-р д/ин. 25мг/мл 3мл n5
- Вольтарен форте эмульгель 2.32% 100г*
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
- Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2
- Вольтарен спрей для наружного применения 8мг/доза 25г (114 доз)
- Диклофенакол крем 1% 20г № 1
- Вольтарен форте эмульгель 2.32% 50г*
- Вольтарен форте эмул.2.32%100г
- Диклофенак гель 50мг/г 40г туба*
- Диклофенак натр.амп.2.5% 3мл№5
- Диклофенак натр.амп.2.5%3мл№10
- Диклофенак-дарница таб.25мг№30
- Хондрофен мазь 30г
- Олфен-75 р-р амп.2мл №5
- Олфен гель 20г
- Олфен гель 50г
- Клодифен гель 10мг/г 45г туба
- Диклофенак гель 1% 40г
- Бол-ран® табл. №100 (10х10) /доларен *
- Вольтарен рапид® табл. п/сах.об. 50мг №20@*
- Вольтарен супп. 100 мг №5@*
- Вольтарен супп. 25 мг №10@*
- Вольтарен супп. 50 мг №10@*
- Вольтарен эмульгель 1% 100 г@*
- Вольтарен эмульгель 1% 20 г@*
- Вольтарен эмульгель 1% 50 г@*
- Вольтарен® ретард, табл. п/о, пролонг. действ. по 75мг №20@*
- Вольтарен® р-р д/ин. 75 мг амп. 3мл №5@*
- Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 150мг №20@*
- Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 75мг №100@*
- Диклак id®табл.с модиф.высвоб. 75мг №20@*
- Диклак® гель 5% туба 50 г@*
- Диклак® ліпогель, гель д/внешн. прим. 10мг/г по 50г туба №1@*
- Диклоберл® 100 супп. 100мг №10@*
- Диклоберл® 50 супп. 50мг №10@*
- Диклоберл® ретард капс.100мг №20@*
- Диклобрю табл. 50мг №30@*
- Диклоран® плюс гель 1% 30 г туба *
- Диклофенак натр. гель 1% 40 г@*
- Диклофенак р-р д/ин 25мг/мл 3мл №10@
- Диклофенак р-р д/ин 25мг/мл 3мл №5@
- Диклофенак супп. 100 мг №10@*
- Диклофенак супп. 50 мг №10@*
- Диклофенак табл. 0,05 №10@
- Диклофенак табл. 0,05 №30@
- Диклофенак-здоровье амп. 2,5% 3 мл №5@*
- Диклофенак-здоровье гель 1% туба 50 г@*
- Диклофенак-здоровье ультра гель 5% туба 50 г@*
- Диклофенак-здоровье форте гель 3% туба 50 г@*
- Доларен® табл. №100 *
- Мовекс актив табл.п/о №30 *
- Мовекс актив табл.п/о №60 *
- Наклофен амп. 75 мг 3 мл №5@*
- Наклофен ретард табл.100 мг №20@*
- Наклофен супп. 50 мг №10@*
- Наклофен табл. 50 мг №20@*
- Наклофен® гель 1% туба 60 г@*
- Наклофен® дуо капс. 75 мг №20@*
- Олфен®-100 ректокапс капс. рект. №5@*
- Олфен®-50 лактаб табл. п/о 50мг №20@*
- Олфен®-75 амп. 2 мл №5@*
- Олфен™ гель 10мг/г 20 г туба@*
- Олфен™ гель 10мг/г 50 г туба@*
- Ортофен-зт табл. 0,025 №30@*
- Раптен 75, р-р д/ин.(25мг/мл) по 3мл(75мг) амп. №5@*
- Раптен гель, гель д/наруж.примен.1% 40г туба@*
- Униклофен 0,1%-5 мл гл.капли@*
- Фаниган табл. №10х10
- Фламидез табл. п/о №10 *
- Диклофенак натр.свечи 0,05 №10@
- Вольтарен табл. п/о 50 мг №20@*
- Вольтарен форте эмульгель 2,32% 100 г@*
- Вольтарен форте эмульгель 2,32% 50 г@*
- Диклак® табл. киш. раствор. 50мг №20@*
- Нейродикловит капс. №30 (10х3)
- Олфен®-100 ср депокапс капс.полонг.д-я 100мг №20@*
- Диклак® гель 5% туба 100 г@*
- Диклак® р-р д/ин. 25мг/мл 3мл (75мг) амп. №5@*
- Диклоберл® 50 табл. п/о 50мг №50@*
- Диклофенак-лх супп. 0,1г №10 (5х2)@
- Диклофенак натр. супп. рeкт. 0.05г n10 (5х2)*
- Диклоберл® n-75 р-р д/ин.75мг амп. 3мл №5@*
- Олфен-75 амп. 75мг 2мл n5
- Клодифен гель 50мг/г 45 туба №1 в/уп.*
- Клодифен гель 50мг/г 45г туба
- Клодифен гель 10мг/г туба 45г
- Клодифен гель 50мг/1г туба 45г
- Клодифен гель 10мг/г 45 туба №1 в/уп.*
- Диклофенак-виола гель 1% туба 40г,3004900000
- Паноксен таб №20
- Вольтарен таб.гастрор.25мг №30
- Фламидез таб.п/о №10
- Болинов актив спрей пластырь фл.50мл
- Бол-ран таблетки №100(10х10)
- Клодифен р/иньек.25мг/мл 3мл №5(5х1)*
- Диклониум гель 50г №1
- Диклофенак тб 0.05г №30(10*3)
- Диклофенак-здоровье гель 1% 50г
- Диклофенак тб 0.05г №10
- Вольтарен эмульгель 1% 20г туба
- Мовекс актив тб п/о №60 банка
- Диклофенак гель 50мг/г (5%) 40г туб
- Диклофенак-здоровье ультра спрей накож.р-р 40мг/мл 30мл фл.стекл
- Олфен-50 лактаб табл. 50мг n20 (10х2)
- Диклофенак-зд ульт. гель5%100г
- Олфен гидрогель гель 1% туба 50г
- Клодифен капли гл.0.1% 5мл №1
- Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №2
- Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №10(5х2)
- Дикло-ф капли гл.0.1% 5мл фл№1
- Диклак липогель 10мг/г 50г №1
- Диклофенак натрия 2.5% 3мл n10
- Нейродикловит капс. n30
- Наклофен супп.50мг №10
- Олфен 140мг трансдерм.пласт.№10
- Олфен 140 трансдерм.пл.140мг№2
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
- Олфен 140 трансд.пл.140мг №10
- Максигезик табл.п/п/о №10
- Олфен 140 трансдерм.пл.140мг№5
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №2
- Вольтарен рапид т.п/о 50мг №20
- Вольтарен рапид табл. 50мг n20
- Гель косм.диклогель сила лошади 75мл д/суст.с диклоф.и бодягой
- Диклофенак гель 10 мг/г 40г №1
- Аргетт спрей р-р 4% 25г
- Аргетт дуо капс.75мг №20(10х2)
- Долоксен табл.п/п/о №100
- Диклофенак гель 10мг/г туба 40г
- Диклодев р-р д/ин. 25мг/мл №5
- Диклофенак-здоровье ультра спрей 40мг/мл 30мл
- Долоксен таб. п/о №100 (10x10)
- Долоксен табл.п/пл.об.№100 (10х10) блистер
- Альгозан гель 35г туба №1
- Диклофенак гель 10мг/г 40г туба
- Диклодев р-р д/ин. 25мг/мл 3мл (75мг) амп. №5
- Диклосан гель 40г
- Альгозан гель 35г туб.№1
- Аргетт дуо капс.с модиф.высвоб.тв.75мг №20
- Вольтарен эмульгель 1% 50г акция
- Аргетт дуо капс.с модиф.высв.75мг №20(10х2)
- Вольтарен форте эмульгель 2.32% 50г акция
- Бол-ран крем 30г туба
- Бол-ран крем 30 г туба №1
- Вольтарен эмульгель 1% 100г акция
- Вольтарен форте эмульгель 2.32% 100г акция
- Диклофенак-з ультра гель 5% 100г
- Раптен рет.табл.прол.дейст.п/о100мг n20
- Мовекс актив табл.п/о №30 фл.
- Диклобене л/пласт.леч. 140мг n10
- Диклобене л/пласт.леч. 140мг n5
- Паноксен таб №20***
- Клодифен гл.капли 0.1% 5мл фл.-кап.
- Мовекс актив таб.п/о№60 акция
- Гель д/суставов диклогель диклоф.с бодягой 75мл
- Диклосейф форте эмульс.гель д/наруж.прим.2.32% туба 30г
- Вольтарен табл.п/о 50мг №20
- Диклосейф форте эм./гель 30г№1
- Раптен ретард др.100мг №20
- Фламидез таб.п/о №30
- Диклосан гель 40г(диклоф.+никот. к-та) туба инд/уп
- Бол-ран крем 30г туба
- Диклобене л/пласт.140мг №10 а
- Диклобене л/пласт.140мг №5 а
- Вольтарен супп.50мг №10
- Мовекс актив табл.п/о №60 с
- Диклак липогель гель 50г
- Фаниган таб.№10х10
- Тилда табл. n200
- Диклобене пласт.леч.140мг №5
- Диклобене пласт.леч.140мг №10
- Раптен ретард таб.п/о 100мг№20
- Диклофенак-тева р-р 75мг/3мл№5
- Диклофенак-здоровье ультра гель 50мг/г туба 100г
- Аргетт спрей накож.р-р 4% фл.25г
- Аргетт спрей накож.р-р 4% 12.5г фл.с доз.
- Вольтарен табл.гастрорезист.25мг №30
- Олфен140 трансд.пл.140мг№10акц
- Диклосейф супп.100мг №10
- Олфен 140мг трансдерм.пласт. n10 акция
- Диклофенак тева р-р д/ин. 75мг/3мл 3мл амп. №5*
- Мовекс актив табл.п/о №60 фл. в/уп. спец.
- Диклофенак капли гл 0,1% 5мл фл-кап
- Диклофенак-тева р-р д/ин.75мг/3мл амп.3мл №5
- Диклофенак супп. ректал. 0.1г n10 (5х2)*
- Диклосейф эмул.гель 1.16%30г№1
- Диклосан гeль 40г
- Диклофенак-виола гель 5% 50г туба в/уп.
- Тилда таб.п/о №200
- Фаниган табл. n100 (10х10) блистер
- Олфен 140 трансд.пл.140мг№5акц
- Олфен 140мг трансдерм.пласт. n5 акция
- Диклосейф суппоз.100мг№10(5x2)
- Мовекс актив табл.п/о №30 фл.
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5 а
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №10 а
- Мовекс актив табл.п/о №60 фл. в/уп.
- Диклосейф супп. 100мг №10 (5х2) блистер
- Диклобене л/пласт.140мг №10
- Диклобене л/пласт.140мг №5
- Диклоран плюс гель 1% 30г /акция 3+1/
- Сила лошади гель диклогель 75мл
- Диклониум гель д/суставов и позвоночника 50г
- Фаниган табл.№100 (10х10)
- Диклосейф форте эмульс.гель д/внешн.прим.2,32% 30 г туб
- Диклосейф эмульс.гель д/внешн.прим.1,16% 30 г туб
- Ортофен табл.п/об.кишечнораств. 25мг №30 (10х3) блист.
- Диклосейф эмульс.гель д/наруж.прим.1.16% туба 30г
- Ортофен-здоровье форте табл.п/о 50мг №10
- Диклосейф супп. 50мг №10 (5х2) блистер
- Диклофенак-биолик р-р д/иньек.25 мг/мл 3мл №5*
- Диклосейф супп.50мг№10
- Диклониум гель д/сустав.и хребта 50г
- Диклофенак 5% крем 50мл туба№1
- Олфен гидрогель 1% 50г №1
- Олфен гидрогель гель 1% 50г туб.№1
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5***
- Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2***
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2***
- Олфен-аф табл.модиф.высв.200мг №10(10x1)
- Нейродикловит капс.№30
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5***
- Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2***
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2***
- Дикловит [свечи 50мг] №10***
- Паноксен таб №20***
- Диклофенак капли гл 0,1% 5мл фл-кап
- Дикловит [гель 1% 20 г]
- Доросан [аэр для наружн. прим. 1% 50мл]
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)2
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
- Вольтарен пластырь 30мг/сутки № 2
- Паноксен таб №20
- Мизофенак (артротек) табл. 75мг/200мг №30
- Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №10
- Флектор (олфен) пластырь трансдермальный 140 мг №5
- Диклофенак гель 5% 50г туб.в пачк.
- Диалрапид пор.д/приг.р-ра д/пр.внутрь 50мг саше 900мг №9
- Доларен гель туба 50г
- Диклосейф эмульс.гель д/внешн.прим.1,16% 100г туб.№1 в уп.
- Диклосейф форте эмульс.гель д/внешн.прим.2,32% 100г туб.№1 в уп.
- Диклоген гель 5% 30г №1
- Диклоген плюс гель 1% 30г №1
- Диклоген плюс гель 1% 50г №1
- Диклофенак натр.р-р д/ин 2.5% 3мл n10(5х2) карт.уп.* %
- Диклак гель100г+диклак гель50г
- Диклофенак евр.таб.п/о50мг№100
- Вольтарен пласт.трансдерм.24 часа 30мг №2(1 пакет) карт.уп.
- Крем на гел.основе дикломед 75мл
- Диклак гель 5% 100г+диклак гель 5% 50г
- Диклофенак гель 5% туба 50 г
- Диклофенак гель5%туба 100г
- Долокс ретард таб. п/о100мг№20
- Диклосейф форте гель 2.32%100г
- Вольтарен форте эмульгель д/внешн.прим.2,32% 100г туб.№1
- Ортофен гель 5% туба 30г n1
- Ортофен мазь 2% 30г №1
- Ортофен мазь 2% 50г №1
- Долокс ретард табл.п/пл.об.пролонг.дей.100мг №20 (10х2) блист.в
- Диклофенак гель 5% 100г туб.в пачк.
- Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 20г/
- Вольтарен форте эмульгель д/внешн.прим.2,32% 50г туб.№1
- Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 50г/
- Вольтарен эмульгель д/внеш.прим. 1% 100г/
- Доларен гель 50г туба карт уп
- Диклофенак гель 5% туба 50г
- Диклак липогель гель 50г
- Олфен гідрогель 1% 100г №1
- Диклак гель 5% 50г
- Униклофен кап.глаз.0.1% 5мл
- Олфен гідрогель гель 1% 100 г туб в уп
- Тилда таб.п/о №200(4х50)
- Вольтарен пластырь 15мг/сутки фасовка (№)5
- Диклофенак гель 50мг/г 100г №1
- Уніклофен очні краплі 0.1% 10мл конт.-крапельн.карт.кор.
- Уніклофен крап.оч.р-н0.1%10мл
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
- Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №5
- Долоксен табл.в/п/о №100
- Олфен 140мг трансдерм.пластырь №5
- Диклофенак натрия р-р д/ин.2.5% амп.3мл №10(5х2)
- Диклак гель 5% 100г
- Долоксен стронг гель 50 мг/г 40г туба ламінатн.карт пач
- Долоксен табл.п/п/о №100
- Диклофенак гель 50мг/г туба 100г
- Диклофенак-тева форт.2%гель50г
- Уніклофен крап.очн.0.1% 10мл
- Диклосейф форте эмульс.гель д/наруж.прим.2.32% туба 100г
- Диклофенак-тева форте гель 2% туба 50г
- Фаниган фаст гель 100г
- Вольтарен табл.в/о 50мг №20
- Диклофенак гель 50мг/г 40г №1
- Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 50г /
- Долоксен стронг гель 50 мг/г 100г туба ламінатн.карт пач
- Вольтарен суп.50мг №10
- Вольтарен форте емульгель д / зовн.заст. 2,32% 50г туб.№1/
- Бол-ран табл.№100 (10х10)
- Діклосейф форте емульс.гель д/зовн.заст.2,32% 50г туб.№1 в уп.
- Солакутан гель 30мг/г 25г№1
- Диклофенак гель 50мг/г туба 40г
- Вольтарен форте емульгель д / зовн.заст. 2,32% 100г туб.№1
- Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 20г
- Диклофенак натрія р-н д/ін.2.5% амп.3мл №10(5х2) у пачці
- Олфен форте гідрогель 2%100г№1
- Вольтарен емульгель д / зовн. заст. 1% 100г /
- Алмірал р-н д/ін.75мг амп.3мл №10
- Вольтарен табл.в/о 50мг №20
- Вольтарен р-н д/ін.75мг амп.3мл №5
- Солакутан гель 30мг/г 25г туба пач
- Раптен 75 р-н д/ін 25мг/мл 3мл №5
- Діклосейф форте гель2.32% 50г
- Фламідез гель 40г
- Диклофенак гель 5% туба ламінатн.в пачці 50г
- Диклофенак гель 5% туба ламінатн.в пачці 50г
- Вольтарен суп.100мг №5
- Фаніган фаст гель 30г
- Олфен форте гідрогель гель 2% 50г туба карт кор
- Олфен форте гідрогель 2% 50г№1
- Діклосейф емульс.гель д/зовн.застос.1.16% туба 100г
- Диклофенак гель 50 мг/г 40 г туба %
- Диклосейф емул.гель1.16% т.50г
- Діклосейф емульс.гель д/зовн.заст.1,16% 50 г туб карт уп
- Диклофенак гель 1% 40г
- Олфен-50 лактаб табл.в/о 50мг №20
- Дикло-ф очні краплі 0.1% 5мл п / е спец
- Диклак гель 5 % 150 г в тубі № 1 в карт.кор.
- Диклак гель 5% туба 150г
- Бол-ран табл. n100 (10х10) блист.
- Фаніган фаст гель 30г
- Диклофенак натрію р-н д/ін 2,5% 3мл №10 (5х2) бліст карт пач*
- Диклофенак гель 5%50г туба а+
- Вольтарен (вольтадол) пластырь 24 ч трансд.140 мг №5
- Диклофенак натрію капс.0.025г №30
- Доларен табл.№100(10х10)
- Аргетт дуо, капсули з модифікованим вивільненням, тверді по 75 м
- Аргетт рапід, капсули кишковорозчинні тверді по 75 мг, по 10 кап
- Аргетт спрей, спрей нашкірний, розчин 4%, по 25г у флаконі з доз
- Диклофенак-д амп.2.5% 3мл №5
- Фаніган табл.№100 (10х10)
- Фламідез гель туба 100г
- Доларен гель 50г
- Фаніган фаст гель 100г
- Фламідез гель 40г
- Олфен-100 ср депокапс капс.100мг №20
- Мовекс актив табл.в/о №60
- Диклофенак-тева р-н д/ін.75мг/3мл амп.3мл №5
- Клодифен краплі очн.р-н 1мг/мл фл-крапельн.5мл №1