Лизиноприл KRKA табл. 10мг №30 (10х3)**

ЛИЗИНОПРИЛ КРКА (LISINOPRIL KRKA)

LISINOPRILUM C09A A03
KRKA Farma

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл. 5 мг, № 10, № 14, № 20, № 28, № 30, № 56, № 60 Лизиноприл 5 мг


№ UA/11615/01/01 от 10.08.2011 до 10.08.2016

табл. 10 мг, № 10, № 14, № 20, № 28, № 30, № 56, № 60 Лизиноприл 10 мг


№ UA/11615/01/02 от 10.08.2011 до 10.08.2016

табл. 20 мг, № 10, № 14, № 20, № 28, № 30, № 56, № 60 Лизиноприл 20 мг


№ UA/11615/01/03 от 10.08.2011 до 10.08.2016

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

фармакодинамика
Лизиноприл КРКА — это ингибитор пептидилдипептидазы. Он подавляет АПФ, который является катализатором превращения ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Угнетение АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что обусловливает снижение сосудосуживающей активности и уменьшение секреции альдостерона. Уменьшение последней может привести к повышению концентрации калия в плазме крови.
Лизиноприл снижает АД, прежде всего благодаря механизму угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Лизиноприл КРКА является антигипертензивным средством даже для пациентов с гипертензией с низким уровнем ренина. АПФ, известный также как киназа II, — это фермент, который снижает уровень брадикинина. Остается невыясненным, важны ли повышенные уровни брадикинина, сильного сосудорасширяющего пептида, в терапевтических эффектах лизиноприла.
Фармакокинетика
Лизиноприл КРКА — это пероральный активный ингибитор АПФ, не содержащий сульфгидрил.
Абсорбция
После перорального введения лизиноприла Cmax в плазме крови достигается примерно в течение 7 ч. У пациентов с острым инфарктом миокарда отмечают тенденцию к незначительной задержке во времени, необходимом для достижения Cmax в плазме крови. Основываясь на скорости восстановления мочи, средний объем абсорбции лизиноприла составляет примерно 25% с межличностной вариабельностью (6–60%) при всех вводимых дозах (5–80 мг).
Абсолютная биодоступность снижается приблизительно на 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. На абсорбцию лизиноприла не влияет наличие пищи в ЖКТ.
Распределение
Лизиноприл не связывается с другими белками плазмы крови, кроме АПФ, циркулирующего в крови. Исследования на крысах указывают на то, что лизиноприл плохо проникает через ГЭБ.
Выведение
Лизиноприл, не подвергаясь метаболизму, выводится полностью в неизмененном виде с мочой. При многократном дозировании лизиноприл имеет эффективный T½, равный 12,6 ч. Клиренс лизиноприла у здоровых людей составляет примерно 50 мл/мин. Снижение концентрации в плазме крови имеет пролонгированную конечную фазу, которая не влияет на аккумуляцию препарата. Эта конечная фаза, возможно, представляет собой насыщенное связывание с АПФ и не является пропорциональной дозе.
Нарушение функции печени
Нарушение функции печени у пациентов с циррозом привело к снижению абсорбции лизиноприла (примерно на 30%, как было определено по скорости восстановления мочи), но из-за сниженного клиренса послужило причиной также увеличения экспозиции (примерно на 50%) по сравнению со здоровыми добровольцами.
Нарушение функции почек
Нарушение функции почек уменьшает выведение лизиноприла, который экскретируется почками, но такое уменьшение становится клинически важным, только когда скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин. При легком и умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) средняя AUC увеличилась только на 13%, тогда как увеличение средней AUC в 4,5 раза отмечали при тяжелом нарушении функции почек (клиренс креатинина 5–30 мл/мин).
Лизиноприл можно вывести с помощью диализа. В течение 4 ч гемодиализа концентрации лизиноприла в плазме снижались в среднем на 60% с диализным клиренсом 40–55 мл/мин.
Сердечная недостаточность
У пациентов с сердечной недостаточностью отмечают большую экспозицию лизиноприла по сравнению со здоровыми субъектами (увеличение AUC в среднем на 125%), но благодаря выведению лизиноприла с мочой происходит снижение абсорбции примерно на 16% по сравнению со здоровыми людьми.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов пожилого возраста отмечают более высокие уровни лизиноприла в крови и более высокие значения AUC (увеличение примерно на 60%), чем у пациентов молодого возраста.

ПОКАЗАНИЯ:

эссенциальная гипертензия (как монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
острый инфаркт миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой без проявлений кардиогенного шока;
поражение почек, вызванное сахарным диабетом, для снижения альбуминурии у инсулиннезависимых больных с АГ.


ПРИМЕНЕНИЕ:

Лизиноприл КРКА принимают перорально 1 раз в сутки примерно в одно и то же время. Прием пищи не влияет на абсорбцию Лизиноприла КРКА. Дозировка должна быть индивидуальной в соответствии с заболеванием пациента и реакцией АД.
Эссенциальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза для взрослых больных с АГ, не применяющих другие антигипертензивные средства, составляет 10 мг/сут. Обычная эффективная поддерживающая доза — 20 мг/сут однократно.
В зависимости от показателей АД дозу можно повысить до 40 мг/сут. Если терапевтический эффект недостаточный, необходимо дополнить терапию другим антигипертензивным препаратом.
При повышении дозы следует учитывать, что для полного проявления гипотензивного эффекта необходимы 2–4 нед.
Реноваскулярная гипертензия или гипертензия, сопровождающая состояния, связанные с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5–5 мг/сут при строгом контроле АД, функции почек, уровня калия в плазме крови. Поддерживающая доза зависит от показателей АД и назначается при проведении вышеуказанного мониторинга.
Пациенты, которые принимают диуретики
Прием диуретиков необходимо прекратить за 2–3 дня до начала терапии Лизиноприлом КРКА. Пациентам с АГ, у которых прием диуретика нельзя отменить, терапию Лизиноприлом КРКА следует начать с дозы 5 мг. Следует проверять функцию почек и уровень калия в плазме крови. Следующее дозирование Лизиноприла КРКА необходимо корригировать в соответствии с реакцией АД. При необходимости терапию диуретиками можно восстановить. Симптоматическая гипотензия может возникать после начала приема лизиноприла. Она более вероятна у пациентов, которые на данный момент принимают диуретики. Поэтому следует быть осторожным, так как у таких пациентов могут возникнуть дегидратация и/или солевой дисбаланс.
Сердечная недостаточность
У пациентов с сердечной недостаточностью лизиноприл можно применять как дополнительную терапию к диуретикам и, если необходимо, дигиталису или блокаторам β-адренорецепторов. Прием Лизиноприла КРКА начинают с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки, которую следует принимать под наблюдением врача, чтобы определить начальное влияние на АД. При необходимости дозу можно постепенно повышать в зависимости от реакции пациента на лечение в обычной поддерживающей дозе (5–20 мг). Такое корригирование дозы проводят через 2–4 нед или ранее, если есть клиническая необходимость. Максимальная доза составляет 20 мг лизиноприла.
При корригировании дозы необходимо опираться на клиническую реакцию каждого отдельного пациента.
Перед началом лечения лизиноприлом и во время лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, концентрацию калия и натрия в крови, чтобы избежать развития гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.
Острый инфаркт миокарда
Лечение Лизиноприлом КРКА можно начинать в течение 24 ч после начала появления симптомов. Лечение не следует начинать, если систолическое АД <100 мм рт. ст. Первая доза Лизиноприла КРКА составляет 5 мг перорально, затем 5 мг через 24 ч, 10 мг через 48 ч и затем по 10 мг 1 раз в сутки. Пациенты с низким систолическим АД (≤120 мм рт. ст.) в начале лечения или в течение первых 3 дней после инфаркта должны принимать препарат в более низкой дозе — 2,5 мг перорально.
При появлении гипотензии (систолическое АД ≤100 мм рт. ст.) суточная поддерживающая доза 5 мг может быть назначена при необходимости с временным снижением до 2,5 мг. Если имеет место длительная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст. держится дольше 1 ч), прием лизиноприла следует прекратить. Максимальная суточная доза составляет 10 мг лизиноприла.
Лечение необходимо продолжать в течение 6 нед, затем пациента следует повторно обследовать. Появление симптомов сердечной недостаточности не исключает дальнейшего применения лизиноприла. При необходимости лечение проводят по обычной в таких случаях схеме, например, назначают тромболитические препараты, ацетилсалициловую кислоту и блокаторы β-адренорецепторов.
Диабетическая нефропатия
Суточная доза для инсулиннезависимых больных сахарным диабетом, страдающих АГ, составляет 10 мг за 1 прием в сутки. Если необходимо, доза может быть повышена до 20 мг/сут с целью достижения оптимального диастолического АД (должно быть <90 мм рт. ст.).
Корригирование дозы при нарушении функции почек
Дозирование для пациентов с нарушением функции почек должно опираться на клиренс креатинина, как указано ниже в табл. 1.
Таблица 1
Корригирование дозы при нарушении функции почекКлиренс креатинина, мл/мин Начальная доза, мг/сут
<10 мл/мин (включая пациентов, которые находятся на диализе) 2,5 мг*
10–30 мл/мин 2,5–5 мг
31–80 мл/мин 5–10 мг




*Дозировку и/или частоту приема следует корригировать в зависимости от реакции АД на лечение.
Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

повышенная чувствительность к компонентам препарата или любому другому ингибитору АПФ; наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек; беременность и период кормления грудью; детский возраст (эффективность и безопасность применения препарата не установлены); гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока; пациенты с нестабильной гемодинамикой после острого инфаркта миокарда, кардиогенный шок; стеноз почечной артерии (билатеральный или односторонний); первичный гиперальдостеронизм.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000), частота неизвестна.
В табл. 2 побочные реакции распределены на группы по частоте возникновения.
Таблица 2
Побочные реакцииСистема органов Часто Редко Очень редко
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы Ортостатическая гипотензия Инфаркт миокарда, сильная тахикардия, ортостатические эффекты (включая гипотензию)
Со стороны нервной системы Головокружение, головная боль Инсульт (возможно, вследствие чрезмерной гипотензии у пациентов с повышенным риском его возникновения), спутанность сознания, изменение настроения, парестезии
Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и органов средостения Кашель, боль в груди Бронхоспазм
Со стороны ЖКТ Диарея, тошнота, рвота Боль в животе, сухость во рту, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха, панкреатит Ангионевротический отек кишечника
Со стороны почек и мочевыводящих путей Уремия, ОПН, протенурия, олигурия/ анурия, нарушение функции почек
Со стороны кожи и подкожных тканей Сыпь Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, алопеция, гипергидроз, крапивница, зуд
Общие нарушения и нарушения условий приема Слабость Астения
Со стороны половой системы и молочных желез Импотенция




Сообщалось о комплексе симптомов, который мог включать лихорадку, васкулит, миалгию, артралгию/артрит, положительный результат анализа на антинуклеарный фактор, повышенную СОЭ, эозинофилию и лейкоцитоз. Могут иметь место высыпания, фоточувствительность или другие дерматологические проявления.
Возможно развитие ангионевротического отека как реакции повышенной чувствительности, которая сопровождается отеком лица, конечностей, губ, языка, неба и гортани у 0,1% больных. В таких случаях больной должен сразу же прекратить прием лизиноприла и до полного исчезновения симптомов находиться под наблюдением врача.
Отклонения со стороны лабораторных показателей
Увеличение уровней мочевины и креатинина, обратимое при отмене лизиноприла, более вероятно при наличии двустороннего стеноза почечных артерий, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Однако повышение уровня мочевины и креатинина у пациентов может возникнуть без признаков уже существующего нарушения функции почек, особенно у пациентов, принимающих диуретики. В этом случае следует предполагать недиагностированный стеноз почечных артерий. Нужно снизить дозы лизиноприла и/или прекратить прием диуретика. Сообщалось о редких случаях нейтропении, хотя не было показано никакой причинной взаимосвязи.
Происходило повышение уровней ферментов печени и билирубина в плазме крови, что, как правило, является обратимым при отмене лизиноприла.
Сообщалось об угнетении функции костного мозга, что проявлялось в виде анемии и/или тромбоцитопении и/или лейкопении.
Поскольку в ходе лечения ингибиторами АПФ в отдельных случаях отмечали агранулоцитоз, то его развитие во время приема лизиноприла не исключено. При длительном лечении возможно небольшое снижение гемоглобина и гематокрита. Возможны гиперкалиемия (возникала часто, частота проявления — 2%), азотемия, гипербилирубинемия, повышение уровня креатинина и активности трансаминаз печени, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии. Редко возникала гипонатриемия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

симптоматическая гипотензия
Симптоматическая гипотензия редко встречается у пациентов с неосложненной АГ. У пациентов с АГ, принимающих лизиноприл, возникновение гипотензии вероятнее в случае потери объема жидкости, вызванной терапией диуретиками, применением диеты с ограничением соли, проведением диализа, диареей или рвотой, и при тяжелой ренинзависимой гипертензии. Симптоматическую гипотензию отмечали у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью, почечной недостаточности или без нее. Она чаще имеет место у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, при применении петлевых диуретиков в высоких дозах, при гипонатриемии или функциональной почечной недостаточности. Для пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии начало терапии и корригирование доз должны тщательно контролироваться. Это касается также пациентов с ИБС или цереброваскулярной болезнью, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
При появлении гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение и при необходимости в/в ввести физиологический р-р. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата после нормализации АД путем увеличения объема крови.
У некоторых пациентов с острой сердечной недостаточностью с нормальным или низким АД может произойти дополнительное снижение АД при применении лизиноприла. Такой эффект предполагаем и обычно не является причиной прекращения лечения. Если гипотензия становится систематической, снижение дозы или прекращение лечения лизиноприлом может стать необходимым.
Гипотензия при остром инфаркте миокарда
Лечение лизиноприлом не следует начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда с повышенным риском дальнейшего ухудшения гемодинамики после приема сосудорасширяющего средства. К этой категории относятся пациенты с систолическим АД ≤100 мм рт. ст. или пациенты с кардиогенным шоком. В течение первых 3 дней после инфаркта дозу следует снизить, если систолическое АД составляет ≤120 мм рт. ст. Поддерживающую дозу следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг, если систолическое АД составляет ≤100 мм рт. ст. Если гипотензия продолжается (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение более 1 ч), то прием лизиноприла следует прекратить.
Стеноз аортального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия
Как и другие сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью при лечении пациентов с обструкцией пути оттока левого желудочка.
Нарушение функции почек
При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу препарата следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, а затем в соответствии с ответной реакцией на лечение. Необходимо постоянно контролировать уровень калия в плазме крови и значения клиренса креатинина у таких пациентов.
У пациентов с сердечной недостаточностью гипотензия в начале лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему нарушению функции почек. В такой ситуации может возникнуть ОПН, обычно обратимая.
У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии при единственной почке во время лечения ингибиторами АПФ происходит повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, обычно обратимое после прекращения терапии. Вероятность этого особенно велика у пациентов с почечной недостаточностью. Если также присутствует реноваскулярная гипертензия, существует повышенный риск тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение должно начинаться под строгим контролем с низких доз и при тщательном титровании доз. Поскольку лечение диуретиками является дополнительным фактором риска, их применение следует прекратить, функцию почек следует контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом.
У некоторых пациентов с АГ без очевидной уже существующей болезни почек развивается повышение уровня мочевины крови и уровня креатинина в плазме крови, обычно незначительное и временное, особенно, когда лизиноприл принимают одновременно с диуретиками. Это с большей вероятностью может происходить у пациентов с уже существующим нарушением функции почек. Может потребоваться снижение дозы и/или отмена приема диуретиков и/или лизиноприла.
При остром инфаркте миокарда лечение лизиноприлом не следует начинать пациентам с нарушением функции почек, когда концентрация креатинина в плазме крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия превышает 500 мг/24 ч. Если нарушение функции почек развивается в течение лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови 265 мкмоль/л или удвоенная по сравнению со значением до лечения), врач должен рассмотреть вопрос о прекращении приема лизиноприла.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Использование полиакрил-нитриловых мембран с высокой проницаемостью (например AN 69) при гемодиализе может вызывать анафилаксию у больных, принимающих ингибитор АПФ, поэтому необходимо или избегать их одновременного применения, или перевести больного на прием другого гипотензивного средства, или же использовать другой тип диализирующей мембраны.
Гиперкалиемия
При лечении ингибиторами АПФ, включая лизиноприл, может повыситься уровень калия в плазме крови (гиперкалиемия). Риск гиперкалиемии повышается при наличии следующих факторов: почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок или солевых заменителей, в которых содержится калий, одновременное применение препаратов, которые повышают уровень калия в плазме крови (например гепарина). При необходимости проведения такого параллельного лечения следует регулярно определять уровень калия в плазме крови.
Ангионевротический отек
У пациентов, которых лечили ингибитором АПФ, включая лизиноприл, редко появлялся ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. Это может случиться в любое время в течение лечения. В таком случае применение лизиноприла необходимо немедленно прекратить и установить тщательное наблюдение до полного исчезновения симптомов, прежде чем выписать пациента. При отеке лица, губ и слизистой оболочки ротовой полости состояние может улучшиться без лечения, но применение антигистаминов может быть полезным для уменьшения выраженности симптомов. Этих пациентов следует тщательно наблюдать, пока не исчезнет отек. Однако при возникновении отека языка, голосовой щели или гортани, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, необходимо немедленное применение неотложной терапии (которая может включать п/к введение р-ра эпинефрина 1:1000 (0,3–0,5 мл) и/или меры по обеспечению свободной проходимости дыхательных путей).
Также очень редко сообщалось о ангионевротическом отеке кишечника у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ. Это следует учитывать при установлении дифференциального диагноза пациентам, принимающим АПФ и имеющим боль в животе.
Ингибиторы АПФ вызывают ангионевротический отек чаще у пациентов негроидной расы.
Пациенты с наличием в анамнезе ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, имеют повышенный риск возникновения ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ.
Анафилактоидные реакции во время десенсибилизации
У пациентов, которые принимали ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (например к осиному или пчелиному яду), редко отмечали анафилактоидные реакции, представлявшие угрозу для жизни. Эти реакции можно предотвратить путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ перед проведением каждой процедуры десенсибилизации.
Кашель
При применении ингибиторов АПФ сообщалось о кашле. Кашель является непродуктивным, устойчивым и исчезающим после прекращения терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует рассматривать как часть дифференциального диагноза кашля.
Хирургическое вмешательство/анестезия
У пациентов после хирургических операций и тех, которые получают гипотензивные средства во время анестезии, лизиноприл может блокировать формирование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. При возникновении гипотензии, которая считается следствием этого механизма, можно применить лечение путем увеличения ОЦК.
Применение у пациентов пожилого возраста
Лизиноприл одинаково эффективен у пациентов пожилого (65 лет или старше) и молодого возраста с АГ. Во время клинических исследований возраст не влиял на переносимость лизиноприла.
Дозу подбирают индивидуально в зависимости от реакции АД на лечение.
Применение в период беременности и кормления грудью
Беременность
Не рекомендуется применение лизиноприла в период беременности. При подтверждении беременности прием препарата следует немедленно прекратить, кроме случаев, когда его назначение считается жизненно необходимым для матери.
Прием ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, во II и III триместр беременности может оказать неблагоприятное влияние на плод и вызвать его гибель. Развитие гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии в период беременности (начиная с 9–12-й недели) связано с негативным влиянием на функцию почек плода. Уменьшение количества околоплодных вод может привести к поражению плода с формированием пороков развития: черепа и лица, нарушением развития конечностей и внутриутробной смертью. Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае экспозиции в I триместр беременности нет.
Если назначение лизиноприла при беременности неизбежно, следует следить за развитием плода с помощью УЗИ. При уменьшении количества околоплодных вод следует прекратить прием препарата, если это не имеет жизненно важного значения для беременной. Как врачу, так и беременной необходимо знать, что уменьшение околоплодных вод проявляется тогда, когда необратимые изменения плода уже состоялись. Следует информировать беременную о том, что прием препарата может оказывать негативное воздействие на плод.
Необходимо наблюдать за новорожденным матери, которая принимает лизиноприл, с целью выявления у него гипотензии, гиперкалиемии и олигурии.
Период кормления грудью
Способность лизиноприла проникать в грудное молоко неизвестна. Применение препарата в период кормления грудью противопоказано из-за возможного проникновения в грудное молоко.
Дети. Лизиноприл не применяют в педиатрической практике.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Лизиноприл может неблагоприятно повлиять на способность управлять автомобилем и выполнять работу, связанную с повышенным риском травматизма, особенно в начале лечения, поэтому необходимо в индивидуальном порядке определить такую дозу и режим приема препарата, которые не угрожают безопасности больного при указанных видах деятельности.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

диуретики
Добавление диуретика при лечении пациента, принимающего лизиноприл, как правило, усиливает гипотензивный эффект.
Пациенты, принимающие диуретики, особенно те, кто только начал прием препарата, могут испытывать чрезмерное снижение АД после начала терапии лизиноприлом. Вероятность появления симптоматической гипотензии в результате приема лизиноприла можно снизить, если прекратить прием диуретика до начала терапии лизиноприлом.
Повышенного внимания требует одновременное применение лизиноприла с такими препаратами
Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий
Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременный прием калийсберегающих диуретиков (например спиронолактона, триамтерена или амилорида), калиевых добавок или солевых заменителей, содержащих калий. Прием добавок с калием, калийсберегающих диуретиков или солей, содержащих калий, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в плазме крови. Если лизиноприл применяют с диуретиками, вызывающими потерю калия, гипокалиемия, стимулированная действием диуретика, может усилиться. Поэтому одновременное применение этих препаратов возможно только после оценки вероятных последствий и при регулярном контроле как уровня калия в плазме, так и функции почек.
Другие препараты
НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту ≥3 г/сут
Длительное применение НПВП может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Кроме этого, НПВП и ингибиторы АПФ вызывают аддитивный эффект повышения уровня калия в плазме крови и могут привести к ухудшению функции почек. Такие эффекты, как правило, являются обратимыми. Редко может возникнуть ОПН, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек (пациенты пожилого возраста или с обезвожением).
Индометацин может уменьшить антигипертензивный эффект лизиноприла.
У некоторых пациентов с нарушением функции почек, принимающих НПВП, одновременный прием ингибиторов АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Эти эффекты, как правило, являются обратимыми.
Поскольку лизиноприл может снизить выведение лития, следует проверять уровень лития в плазме крови при приеме солей лития.
Лизиноприл принимали с нитратами без значительного клинического взаимодействия.
Другие антигипертензивные средства
Одновременное применение других антигипертензивных препаратов может увеличить гипотензивный эффект лизиноприла. Одновременное применение нитроглицерина и других нитратов или других сосудорасширяющих средств может еще больше снизить АД.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

симптомами передозировки ингибиторов АПФ являются артериальная гипотензия, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, брадикардия, головокружение, беспокойство, кашель.
Лечение. При возникновении симптоматической гипотензии назначают симптоматическую терапию и контроль жизненных показателей. Пациенту необходимо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами. В случае необходимости рекомендуется замещение потери жидкости с помощью введения физиологического р-ра. Постоянно нужно контролировать важные показатели жизнедеятельности, АД, концентрацию электролитов и креатинина в крови с корригированием в случае необходимости. Лизиноприл может быть выведен из системного кровообращения с помощью гемодиализа.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

при температуре не выше 25 °C.